Zdravo. Mama ima 65 godina. Izvršena je radikalna resekcija dojke zbog raka dojke. Nadalje, pomoćna kemoterapija i terapija zračenjem. Želio bih čuti kompetentne preporuke o sljedećim pitanjima:

1. U kojem će razdoblju nakon zračenja biti optimalno provoditi periodične primjene s dimeksidom i koliko ml Actovegina treba dodati u koju količinu 50% dimeksida? Jesam li u pravu pretpostavljajući da što više Actovegina, u razumnim granicama, to bolje?

2. U kojem razdoblju nakon zračenja, s kojim razmakom između tečajeva, s kojim brojem i učestalošću postupaka za svaki tečaj raditi inhalacije s dimeksidom?

3. Je li moguće dodati Actovegin u 5-10% dimeksida za inhalaciju i u kojoj količini, ako postoji želja za prevencijom plućne fibroze?

4. Koliko minuta treba trajati svako udisanje??

5.Može li Dimeksid, kada se udiše s 10% r-ohma i obilno, i prilično je raširen u području primjene od 50% r-ohma (radimo losione i na području lopatice, i ispod, i na ramenu, vratu, prsnoj kosti, pazuhu itd.) jer je tijekom zračenja bilo kožnih reakcija) uzrokuju smanjenje trombocita, leukocita?

6.Može li postojati određena toksičnost za jetru, bubrege, srce (postoje problemi sa srcem)?

7. Je li dopušteno ako štitnjača, srce, kralježnica, područje jetre padnu u područje losiona??

8. Je li potrebno namazati mast odmah nakon nanošenja, i to koju? A je li između tečajeva potrebno mazati bilo koju mast?

9. Može li, ne daj Bože, aktovegin stimulirati neke tumorske stanice?

Unaprijed hvala na odgovorima.

Zadovoljstvo mi je pojasniti.

Operacija se dogodila u kolovozu 2007. godine. T2N1M0 tumor, 2. stupanj malignosti. Zatim 6 tečajeva kemoterapije. Na kraju kemoterapije od veljače do travnja, terapija zračenjem. SOD za paraternalnu regiju 40 Gy, za područja limfogenih metastaza 48 Gy, za mliječnu žlijezdu 48 Gy i dodatno 10 Gy za mjesto tumora. Uređaj je linearni akcelerator Philips SL 20 u Ruskom centru za istraživanje raka. Actovegin je savjetovao da doda zraku, ali nekako neodređeno, približno. Zračenje je završeno 04.04.2008. Od sredine travnja mjesec dana u mjesec dana radimo losione s Dimeksidom. Mjesečni losion svaki dan, pa mjesec dana pauze. Sada radimo 3. godinu. Od druge godine dodajem Actovegin. 15 ml na 400 ml otopine. Dobro ublažava upalu, koja se počinje manifestirati kao težina, osjećaj pečenja u pazuhu i lopatici do kraja intervala između tečajeva. Čini se da to bolje pomaže kod Actovegina. Nije potpuno jasno zašto je na kraju zračenja koža na leđima u predjelu lopatice pocrvenjela, jesu li zrake zaista prošle, ali jesu li je ozračivale akceleratorom? Očigledno zračenje nije bilo konformno.
Inhalacija 5-10% -tne otopine Dimexidum 1 tečaja radila se svakodnevno 10-15 minuta tijekom mjesec dana. Zatim smo ga smanjili, bojeći se toksičnosti, i to radimo 2 tjedna svaki dan po 5-10 minuta s razmakom od 1 mjeseca između tečajeva. Actovegin ne dodajemo u inhalacijsku otopinu, jer nejasno je koliko i je li to moguće. Liječnik o tome govori nejasno. Sada 3. godina.
Hvala unaprijed.

Liječenje lokalnih ozljeda zračenjem

Lokalne ozljede zračenja, koje se uglavnom razvijaju tijekom zračenja malignim tumorima, karakterizirane su torpidnošću liječenja raznim lijekovima. Oštećenje zračenjem pokrovnih tkiva (kože, sluznice) i unutarnjih organa

Lokalne ozljede zračenjem, koje se uglavnom razvijaju tijekom zračenja malignim tumorima, karakteriziraju torpidnost liječenja raznim lijekovima. Radijacijsko oštećenje pokrovnih tkiva (kože, sluznice) i unutarnjih organa, kao rezultat izloženosti ionizirajućem zračenju u ukupnoj žarišnoj dozi od 60-70 Gy, očituje se u obliku kroničnog epitelitisa i dermatitisa, njihovom progresijom u čireve kože na zračenju, zračenje proktitis, cistitis itd. U patogenezi takvih ozljeda, uz poremećaj mikrocirkulacije, vodeću ulogu ima izravni učinak zračenja na stanice i suzbijanje reparativnih procesa. U budućnosti dolazi do izražaja pristupanje infekcije oštećenih tkiva i pogoršanje negativnih procesa zacjeljivanja oštećenih tkiva [1]. Zato kompleks lijekova za liječenje lokalnih ozljeda zračenjem uključuje tvari čiji je učinak usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije tkiva, povećanje reparativnih procesa i suzbijanje zaraznog procesa. Za liječenje lokalnih ozljeda zračenjem ispitani su praktički svi poznati lijekovi koji udovoljavaju navedenim zahtjevima. Niska terapijska učinkovitost dostupnih sredstava bila je osnova za potragu za novim metodama liječenja. U odjelu za liječenje radijacijskih ozljeda MRRC RAMS-a godišnje se liječi značajan broj bolesnika s čirevima od zračenja ekstremiteta i drugih dijelova tijela, radijacijskim ozljedama crijeva, mokraćnog mjehura itd. Glavna komponenta lokalnog liječenja je lijek Dimeksid (dimetil sulfoksid ili DMSO), koji se koristi u obliku otopine 5-10% ili 10% masti. Ovaj osnovni tretman, propisan uzimajući u obzir specifične karakteristike svakog pacijenta, može se nadopuniti imenovanjem drugih antiseptika (dioksidin, klorheksidin, itd.), Proteolitičkih enzima, sredstava koja potiču reparativne procese (kuriozin, obogaćena ulja itd.). Razvijene sheme lokalnog i općeg liječenja omogućuju postizanje povoljnih rezultata u 57% bolesnika [1, 2].

Od rujna 2002. istražujemo terapijsku učinkovitost Gepona za liječenje bolesnika s lokalnim ozljedama zračenja (vidi tablicu 1).

Tablica 1. Upotreba Gepona u liječenju lokalnih ozljeda zračenjem.

Radijacijski čir u bolesnika razvio se nakon zračenja malignim tumorima (rak kože - 16 bolesnika, rak dojke - šest, sarkomi - četiri). Ukupna žarišna doza (SOD) bila je 45–70 Gy. Zračeni proktitis bio je posljedica terapije zračenjem raka vrata maternice i maternice (13), mokraćnog mjehura (3) i karcinoma rektuma (2). Zračeni cistitis primijećen je i nakon terapije zračenjem raka vrata maternice i maternice (13) i raka mokraćnog mjehura (4). Pneumofibroza je posljedica zračenja terapijom limfogranulomatoze (6) i karcinoma dojke (5 pacijenata).

U liječenju zračenja čireva, Gepon je korišten u prvoj fazi (7-10 dana) u obliku navodnjavanja čira otopinom. Gepon (0,002) otopljen je prije upotrebe u 5 ml sterilne fiziološke otopine. Navodnjavanje rezultirajućom otopinom od 0,04% Gepona provodilo se svakodnevno. U drugoj fazi, kako se razvijala granulacija, korištena je 0,04% mast (10-18 dana). Rezultati liječenja radijacijskih čireva Geponom uspoređivani su s dinamikom tijeka procesa rane kod više od 800 bolesnika, koji su liječeni prihvaćenim na odjelu metodama liječenja, koje se sastoje od lokalne primjene otopine 10% -tnog dimeksida (primjena ili elektroforeza), elektroforeze proteolitičkih enzima i heparina, primjene levomikolskih masti, iruksol, kuriozin i eplan.

Učinkovitost primjene Gepona klinički je procijenjena prema stanju površine rane (smanjenje eksudacije, brzina razvoja granulacija i brzina epitelizacije čira prema L. N. Popovoj (vidi tablicu 2)), izračunato prema formuli:

SZ = (S-Jt) / St x 100, gdje
SZ - brzina zacjeljivanja
S - područje radijacijskog čira (mm 2 prije početka liječenja)
St - područje čira (mm 2) na dan mjerenja
t - vrijeme u danima od početka liječenja

Tablica 2. Stopa zarastanja radijacijskog čira.

Pri procjeni dinamike zacjeljivanja pokazalo se informativnim proučavanjem mikroflore radijacijskog čira i njegove osjetljivosti na antibiotike. Prije upotrebe Gepona, 67,5% kultura pokazalo je monoinfekciju, uglavnom asocijacije stafilokoka, a 16,3% je imalo druge mikrobe (Escherichia coli, gram-negativne asocijacije mikroba i Candida). Nakon 12-15 dana korištenja Gepona, sterilnost ili saprofiti (27%) karakteristični za normalnu kožu otkriveni su u 18,9% slučajeva. U usporedbi s početnom razinom, 10 7-8 mikroba po gramu tkiva, do kraja Geponovog tretmana kontaminacija se smanjila na 10 2-3, osjetljivost flore na antibiotike značajno se povećala. Sve navedeno ukazuje na nedvojbenu učinkovitost liječenja.

Pozitivan terapeutski učinak upotrebe Gepona povezujemo prvenstveno s blagotvornim učinkom na mikrofloru, koji je pomogao smanjiti upalni proces i njegove negativne posljedice (edem okolnih tkiva, poremećena mikrocirkulacija itd.). Uz to, važan aspekt djelovanja Gepona je njegov imunomodulacijski učinak koji se očituje u aktivaciji sekretornog imunoglobulina, smanjenju razine protuupalnih citokina, aktivaciji a-interferona, smanjenju adhezivne funkcije stanica i njihove apoptoze, prestanku replikacije virusa i povećanju otpornosti tijela na bakterijsku floru..

U današnje vrijeme, kada je dokazan učinak Gepona na zacjeljivanje rana, liječenje bolesnika s čirevima od zračenja započinje upotrebom Gepona, a zatim se prema indikacijama dopunjuje drugim lijekovima. Liječenje zračenja rektitisom (18 bolesnika) i zračenjem cistitisom (17 bolesnika) provodilo se u obliku dnevnih dvostrukih mikroklizmi ili ukapavanjima vodene otopine od 0,04% tijekom 12-18 dana. Rezultati primjene Gepona također su uspoređeni s rezultatima "tradicionalnog" tretmana koji se prakticirao na odjelu tijekom posljednjih 25-30 godina (mikroklizme Dimeksidija 5-10%, emulzija sintoson, ojačana ulja itd.). Intrakavitarna primjena Gepona smanjila je intenzitet boli i krvarenja i smanjila trajanje liječenja s 28-36 na 15-23 dana. Upotreba indeksa imunosti aktiviranog Geponom u ovoj skupini bolesnika..

Dakle, imunomodulator Gepon u liječenju bolesnika s lokalnim ozljedama zračenja (radijacijski čir, radijacijski rektitis i cistitis) pokazao se učinkovitim lijekom koji potiče brzo smanjenje težine upalnog procesa u tkivima oštećenim zračenjem i ubrzava reparativne procese u njima..

Književnost
  1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokalne ozljede zračenja. - M.: "Medicina", 1985. - 240 str..
  2. Bardychev M.S., Katsalap S.N., Kurpesheva A.K. et al. Dijagnoza i liječenje lokalnih ozljeda zračenjem // Medical Radiology, 1992, 12. - P. 22-25.
  3. Dudchenko M. A., Katlinsky A. V., Ataullakhanov R. R. Kompleksno liječenje trofičnih čireva // Časopis "Attending doctor". - 2002, br. 10. - S. 72-75.
  4. Perlamutrov Yu. N., Soloviev AM, Bystritskaya TF, et al. Novi pristup liječenju infekcija kože i sluznica // Bilten poslijediplomskog medicinskog obrazovanja. - 2001., 2.- S. 21-23.
  5. Kladova OV, Kharlamova FS, Shcherbakova AA i drugi.Učinkovito liječenje Krupa sindroma pomoću imunomodulatora "Gepon" // Ruski medicinski časopis. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Medicinski radiološki znanstveni centar Ruske akademije medicinskih znanosti (Obninsk)

Book: Bolesti dojke: Suvremene metode liječenja

Navigacija: Početna Sadržaj Pretraživanje knjiga Ostale knjige - 0

Preporuke za smanjenje nuspojava zračenja

1. Ni u kom slučaju ne smijete biti gladni. Hrana treba biti cjelovita, bogata vitaminima. U prehrani mora biti prisutno svježe povrće i voće (posebno jabuke).

2. Pijte najmanje dvije litre tekućine dnevno. To može biti i zeleni čaj. Vrlo korisno piće u razdoblju terapije zračenjem, jer njegove komponente pomažu smanjiti štetne učinke ionizirajućeg zračenja. Možete piti svježe sokove, voćne napitke (brusnica, borovnica, crni ribiz, itd.), Juhu od šipka.

3. Tijekom liječenja zračenjem vrlo je korisno uzimati mješavinu oraha i limuna kao sredstvo za smanjenje njegovog toksičnog učinka. Ovu smjesu ne smiju uzimati samo oni koji pate od bolesti gušterače. Za tumore na mozgu unos je ograničen na 1 žlica. žlica dnevno.

Priprema smjese vrlo je jednostavna: trebate uzeti pola kilograma orašastih plodova i limuna. Orašasti plodovi prikladni su samo za one čija su zrna bijela i nisu gorka (tj. Bez znakova oštećenja plijesni i aflatoksina). Limun treba očistiti od pregrada i korice. Sve provucite kroz mlin za meso, stavite u hladnjak u staklenu posudu na 30 minuta. U budućnosti koristite sa šećerom ili medom za 3-4 žlice. žlice 2 sata prije ručka. Spremite u hladnjak i dodajte med ili šećer samo prije upotrebe..

4. Potrebne su svakodnevne šetnje na svježem zraku. Prostor u kojem se nalazite trebao bi se češće provjetravati.

5. Tijekom hodanja isprobajte nekoliko vježbi. Posavjetujte se sa svojim liječnikom glede izbora..

6. U slučaju komplikacija u hematopoetskom sustavu, liječnik u pravilu propisuje lijekove koji poboljšavaju sastav krvi i tako smanjuju štetne učinke zračenja. Ali sami pacijenti mogu pomoći svom tijelu da učinkovitije eliminira ove komplikacije..

U borbi protiv anemije (anemije), uz lijekove koje je propisao liječnik, orah, šipak (i ​​njihov sok), med, tikvice, marelice i peršin bit će dobri pomoćnici.

Peršin također pomaže povećati zgrušavanje krvi. To postaje osobito relevantno s razvojem takve komplikacije izloženosti zračenju kao što je trombocitopenija (smanjenje u odnosu na normu broja trombocita koji sudjeluju u procesu koagulacije krvi). Stoga jelima obavezno dodajte barem jednu čašu svježeg nasjeckanog bilja..

Zašto se zračenjem oštećuje koža tijekom zračenja i kako se manifestira?

Zračenje, uz opće promjene, često uzrokuje i druge reakcije zračenja iz zdravih tkiva koja spadaju u polje izloženosti zračenju. Najčešće je to lokalna reakcija kože na zračenje. Ali čak i u ovom slučaju, pacijent bi trebao znati neke značajke kože koje će mu pomoći smanjiti stupanj reakcije na zračenje.

Stupanj reakcije kože na zračenje uvelike ovisi o izvoru i dozi ionizirajućeg zračenja, o veličini ozračenog područja. Uz to, postoje područja kože koja su vrlo osjetljiva na ionizirajuće zrake. To uključuje kožu prepona i aksilarnih područja, laktova i kapaka.

Nakon jednog izlaganja, mnogi pacijenti prijavljuju svrbež, lagano peckanje i crvenilo kože. Kosa obično opada nakon 2-3 tjedna. Sve su ove promjene reverzibilne i ne bi trebale uplašiti pacijenta.

Učinci zračenja na kožu mogu se očitovati na različite načine: od blagog crvenila, promjene boje (pigmentacija) i ljuštenja, do edema i razvoja suhe ili vlažne upale s odvajanjem gornjeg sloja (epiderme). Potonji izgledom mogu nalikovati opeklini s kipućom vodom. Ali takva su kršenja vrlo rijetka..

Kako smanjiti odziv kože na zračenje?

Da biste umanjili štetne učinke zračenja na kožu, upamtite sljedeće.

1. U razdoblju terapije zračenjem nemojte koristiti kreme za tijelo i druge parfeme za kožu, jer mogu povećati osjetljivost kože na zračenje.

2. Od trenutka kada se pojavi crvenilo kože, ovo područje kože mora se podmazati masnom kremom. U tu svrhu dobro odgovaraju riblje ulje, ulje čičak ili krema Fleur-Enzyme. Krema Fleur-Enzyme sadrži antioksidativni (antioksidativni) enzim superoksid dismutazu. Također osigurava smanjenje stupnja upalnih reakcija na koži.

3. U slučaju radijacijskog dermatitisa, popraćenog edemom i bolovima, zahvaćeno područje može se prekriti tekstilnim salvetama Koletex s propolisom, urea, klorheksidinom ili dimeksidom. Ove salvete su stvorene zahvaljujući novim tehnologijama profesorice Natalye Dmitrievne Oltarzhevskaya. U mnogim onkološkim klinikama u zemlji zabilježen je pozitivan učinak kada se Coletex maramice koriste za liječenje dermatitisa i ulceracija kao rezultat specifične terapije tumora dojke.

Materijal od kojeg su izrađene salvete dizajniran je na takav način da lijek u njima postupno, u roku od tri dana, prodire u kožu pružajući terapeutski učinak. A u nazočnosti rane lišene gornjeg epitelnog sloja, salveta također apsorbira produkte raspadanja tkiva, pridonoseći čišćenju i zacjeljivanju oštećene površine.

Propolis učinkovito potiče zacjeljivanje ozračene površine kože, potiče obnavljanje kože.

Urea dobro ublažava oticanje i bol na mjestu izloženosti zračenju.

Dimeksid ne samo da ublažava bol i otekline, već i pospješuje brzo zacjeljivanje oštećene kože.

Klorheksidin dezinficira i potiče zacjeljivanje.

Upotreba salveta. Potrebno je otvoriti sterilnu ambalažu i navlažiti gornji sloj salvete običnom vodom, a zatim ga pričvrstiti (mokrim slojem na kožu) na zahvaćeno područje kože. Salveta može biti na zahvaćenom području do tri dana. Za to se vrijeme odvija proces ozdravljenja.

4. O svim promjenama koje se pojave na koži tijekom izlaganja zračenju potrebno je obavijestiti liječnika koji dolazi. Liječnik će vam reći koje će aktivnosti pomoći u izbjegavanju neugodnih posljedica.

Udisanje s dimeksidom nakon terapije zračenjem

Zračna terapija bila je sljedeći korak u režimu liječenja. Provedeno je sa mnom zajedno s kemoterapijom. 35 dana, svaki dan, osim vikenda, morali ste doći u kliniku.

Osim savjetovanja s liječnicima, na internetu sam čitala i o nuspojavama. Najteže mi je pao gubitak okusa. Prije rejona čak smo posebno išli s prijateljima na roštilj.

Okus je postupno nestajao. Otprilike tri tjedna nakon početka terapije, sladoled se počeo osjećati kao asfalt (koji nikada nisam jeo, naravno, ali tada su to bile takve asocijacije).

Ali ovo nije bila najneugodnija stvar - najteže je bilo podnijeti bol kad se jede bilo koja hrana. Grlo je postalo kontinuirana rana. Nisam mogao jesti ništa osim posebne hrane - Nutridrinka, Maloyezhki. Redovita hrana, čak i pire od krumpira, izazivala je iritaciju i bol.

Još jedna neugodna stvar bio je gubitak kose u cijeloj zoni zračenja. Bilo je neobično kako su povukli jasnu liniju, a kosa je prestala rasti na bradi, obrazima, vratu. Guglao sam i čekao - mnogima je nakon nekog vremena vraćen rast kose, a nakon par mjeseci i ja sam.

U tom sam razdoblju nastavio raditi - projekti su pomogli u održavanju emocionalnog stanja. Pogled je, naravno, mjestimice bio čudan, rekao sam šapatom, ali osobe s invaliditetom rade u Everlandu, tako da se naši klijenti nisu bojali i nisu padali u omamljenost.

Doktor medicinskih znanosti, stručnjak za liječenje tumora glave i vrata radiološkog odjela Istraživačkog instituta za kliničku i eksperimentalnu radiologiju Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju N.N.Blokhin

Radiacijska terapija je tretman koji koristi ionizirajuće zračenje, omogućava vam ometanje diobe tumorskih stanica koje su osjetljivije na uništavanje od zdravih stanica. Zračenje se provodi lokalno - u pogođenim područjima. Liječenje traje dovoljno dugo - oko tri mjeseca.

Obvezni uvjet za pacijenta je:

  • odvikavanje od alkohola i pušenje
  • odbijanje začinjene i masne hrane
  • ne jedite jako toplu ili hladnu hranu - samo sobne temperature
Važno je ne propustiti sesije liječenja. Ako se pacijent osjeća loše - povećani tlak, temperatura, potrebno je posjetiti liječnika koji dolazi i zajedno s njim donijeti odluku o preskakanju postupka zračenja.

Radiacijsku terapiju obično prate nuspojave:

  • gubitak okusa - započinje s 2-3 tjedna liječenja i nastavlja se 2-3 mjeseca nakon završetka liječenja
  • upalni procesi u ždrijelu, na koži ozračenog područja, u usnoj šupljini - mukozitis - popraćeni bolovima pri gutanju, oticanjem sluznice

Te reakcije tijela na terapiju vrlo su neugodne za pacijenta. Ali mi pokušavamo objasniti da će sva ta stanja proći.

Važno je liječniku uputiti pritužbe na vašu dobrobit kako bi mogao odmah propisati popratnu terapiju - ovo je uporaba antibiotika, infuziona terapija. Ponekad pacijent postane toliko slab da ne može konzumirati hranu u pravom volumenu i tekućini. Liječnik mora biti siguran da prati stanje pacijenta. Objasnite i da su simptomi poput boli pri gutanju i nemogućnosti disanja, koji se javljaju u 3-4 tjedna i pojačavaju se sa svakom seansom, uobičajeni uvjeti izlaganja zračenju. Nakon 4-5 tjedana ta stanja traju, ali ne postaju intenzivnija..

Važno je pripremiti se za ovaj dugi, teški tretman bez prekida.!

Tretman kože ozračenog područja kremom D-pantenol 3-4 puta dnevno:

  • ujutro
  • nakon sjednice
  • popodne
  • noću
Prestanak pušenja i jakih alkoholnih pića

Usklađenost s nježnom prehranom:

  • toplu hranu
  • mekana hrana, kuhana na pari, mljevena, miješalica itd..
  • potpuno isključenje začinjene, ukiseljene, paprene hrane, alkohola
  • povećan unos tekućine (kompot od suhog voća, odvar od šipka)

Prije svakog obroka popijte 1 žličicu biljnog ulja (po mogućnosti maslinovog ulja)

Nakon jela popijte 1/2 - 1 čašu tople juhe od kamilice u malim gutljajima

Odmah nakon kamilice: 1 žličica Colegel-DNA unutra. Zauzeti ležeći položaj u slučaju bolesti grkljana / grkljana ili ždrijela ili otopiti u slučaju bolesti nazofarinksa / orofarinksa

Grgljajte uvarom od kamilice između obroka

Usred tijeka terapije zračenjem (10-15 dana nakon početka terapije), radi smanjenja edema i promuklosti, mogu se izvršiti inhalacije s otopinom Dimeksida

1 tjedan: udisanje s 5% otopinom dimeksida
5 ml Dimeksida + 95% tople prokuhane vode + 1/2 bočice hidrokortizonske emulzije (smjesa se može čuvati 2-3 dana u boci od tamnog stakla na sobnoj temperaturi)

2 tjedna: inhalacija s 10% otopinom dimeksiduma
10 ml Dimeksida + 90 ml tople prokuhane vode + 1/2 otopine hidrokortizonske emulzije

Udisanje se provodi 1 puta dnevno za tehničare. 10-15 minuta.

Na preporuku liječnika onkologa, nakon terapije i kontrolnog FLS-a, tijek inhalacija može se ponoviti

Primjene s otopinom Dimeksiduma: za prevenciju kasnih reakcija zračenja

PAŽNJA: krenite s primjenom tek nakon što se kožne reakcije potpuno smire (crvenilo, bol, itd.)

Primijenite aplikacije 1 put dnevno 1-1,5 sata prije spavanja.
Za nanošenje uzmite gazu veličine 4-5 riječi koja premašuje veličinu polja za ozračivanje sa svih strana za oko 3-4 cm. Navlažite gazu otopinom i nanesite na kožu. Zamotajte kompresijskim papirom ili celofanom i ostavite 1-1,5 sata

Prva 2 dana primjene: s 10% otopinom dimeksida (180 ml tople prokuhane vode i 20 ml dimeksida)

Sljedeća 2 dana: izvršiti primjene s 20% otopinom dimeksida (160 ml tople prokuhane vode i 40 ml dimeksida)

Sljedeća 2 dana nanesite aplikacije s 30% otopinom dimeksida (140 ml tople prokuhane vode i 60 ml dimeksida)

Sljedećih dana, do kraja tečaja, nanesite aplikacije s 40% otopinom dimeksida (120 ml tople prokuhane vode i 80 ml dimeksida)

Otopini dodajte ampule od 1 ml deksametazona, naizmjenično s dodatkom Actovegina (2 ampule od 2 ml ili 1 ampula od 5 ml). Oni. jedan dan Dimeksid i deksametazon, drugi dan Dimeksid s Actoveginom

Trajanje tečaja 25-30 dana

onkopsiholog službe Vedro jutro

Što treba ako odustanete, zastrašujuće je ići dalje; kako prevladati strah da liječenje neće uspjeti?

Ovo je čest i teško prevladav strah..

Što uraditi:

  • Ne dopustite da vaš strah utječe na vašu odluku o liječenju. Obavezno isprobajte liječenje slijedeći preporuke liječnika.
  • Pokušajte shvatiti što stoji iza straha od umiranja za vas osobno. Često je strah da liječenje neće uspjeti strah od smrti. Možda vam je gorko što ste živjeli "krivo" i "niste imali vremena učiniti bilo što", ili se bojite za dobrobit svoje obitelji, bojite se boli ili se bojite vrlo nepoznatog.
  • Prenesite svoj strah s destruktivnog kanala na konstruktivni. Tada vam strah može postati pomoćnik u poboljšanju kvalitete života: na primjer, motivirajući vas da poboljšate odnose s voljenima ili ispunite svoj život aktivnostima u kojima uživate..

pravnik službe "Vedro jutro"

Dobivanje potvrde o invalidnosti - zašto vam treba i zašto je to važno?

Imati potvrdu o invalidnosti građaninu daje:

  • Mogućnost iskorištavanja savezne koristi od lijekova s ​​popisa onih lijekova koji su uključeni na VED listu (na recept za ambulantno liječenje).
  • Primanje socijalnih usluga - lječilišni tretman (prema medicinskim indikacijama i uputnicom liječnika), kao i besplatan put do mjesta liječenja i natrag (liječenje mora biti u uputnici liječnika).
  • Opskrba tehničkim sredstvima za rehabilitaciju koja su navedena u njegovom individualnom programu rehabilitacije. Popis tehničkih sredstava za rehabilitaciju utvrđen je Naredbom Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2005. br. 2347-r, naredbom Ministarstva rada Rusije od 28. prosinca 2017. br. 888n

Kako se utvrđuje invalidnost?
  • Da bi utvrdila invaliditet, medicinska organizacija ili (ako građanin ima medicinske dokumente koji potvrđuju kršenje funkcija tijela) tijelo koje pruža mirovinske usluge ili tijelo socijalne zaštite stanovništva šalje građanina na medicinsko-socijalni pregled (MSE).
Medicinska organizacija upućuje na ITU nakon potrebnih mjera dijagnostike, liječenja i rehabilitacije ili habilitacije.

    s očitom nepovoljnom kliničkom i radnom prognozom (utvrđuje liječnička komisija), bez obzira na razdoblje privremene nesposobnosti građanina, ali najkasnije u roku od 4 mjeseca od dana njegovog početka;

  • s povoljnom kliničkom i porođajnom prognozom (utvrđuje liječnička komisija) najkasnije u roku od 10 mjeseci od dana početka privremene nesposobnosti u stanju nakon ozljeda i rekonstruktivnih operacija.

  • Važno! ITU možete kontaktirati sami:
    • U slučaju da je medicinska organizacija, tijelo koje osigurava mirovine ili tijelo za socijalnu zaštitu stanovništva odbilo poslati građanina u ITU i izdalo odgovarajuću potvrdu (članak 19. Vladine uredbe Ruske Federacije od 20. veljače 2006. br. 95
    • Odluku o priznavanju građanina invalidnom osobom utvrđuju nadležni stručnjaci ITU-ovog ureda u skladu s klasifikacijama i kriterijima odobrenim Naredbom Ministarstva rada Rusije od 17. prosinca 2015. br. 1024n
    • Na odluku ureda ITU-a može se uložiti žalba glavnom uredu u roku od mjesec dana na temelju pismene prijave podnesene uredu koji je bio domaćin ITU-u ili glavnom uredu (stavak 42. Rezolucije Vlade Ruske Federacije od 20. veljače 2006. br. 95).

    Simptomatsko liječenje malignih novotvorina / Poglavlje IX. TERAPIJA KASNIH KOMPLIKACIJA LIJEČENJA ZRAČENJEM BOLESNIKA SA MALIGNIM TRETMANOM

    Lokalne i općenite mjere desenzibilizacije trebale bi biti važna poveznica u složenom liječenju čireva kože na zračenju kompliciranih alergijskim dermatitisom. Najizraženiji desenzibilizirajuće djelovanje vanjskih sredstava imaju glukokortikoidne masti - 0,5% pre-nizolonske masti, 0,025% fluocinolon acetonida (sinalar) ili lokakorten, koja također sadrži neomicin. Navedeni glukokortikoidi, kada se primjenjuju izvana, naglo smanjuju upalno-alergijsku reakciju kože i svrbež, praktički se ne apsorbiraju. Suprotan rezultat često dovodi do upotrebe kombiniranih recepata koji sadrže antibiotike zajedno s glukokortikoidima - tetraciklinom, oksitetraciklinom ili drugim antibakterijskim sredstvima (oksikort, geokorton, oksicitozol, lorinden, dermozolon).

    Vanjski glukokortikoidi trebali bi samo podmazivati ​​kožu koja okružuje čir i primjenjivati ​​ih ne više od 10-15 dana, imajući u vidu da svim svojim terapijskim svojstvima ta sredstva inhibiraju već potisnute reparativno-regenerativne procese u području oštećenja zračenjem..

    Opća desenzibilizirajuća terapija, opravdana ako su lokalne mjere neučinkovite, provodi se prema uobičajenim metodama (kalcijev klorid, difenhidramin i drugi antihistaminici, velike doze askorbinske kiseline itd.).

    Manifestaciju terapijskog učinka stimulatora za popravak također ometaju izražene cicatricialne i atrofične promjene na koži oko čira, ponekad s kroničnim induktivnim edemom i fibrozom temeljnih tkiva..

    Analiza suvremenih mogućnosti liječenja zračne fibroze kože i potkožnog tkiva, koja se često javlja s teškim funkcionalnim poremećajima, posebno je detaljno predstavljena u jednom od najnovijih pregleda M. S. Bardičeva (1984), pokazuje da je najučinkovitija metoda i dalje upotreba lijeka Dimeksid. Od mnogih lijekova, samo dimeksid (DMSO, dimetil sulfoksid), istodobno s izraženim protuupalnim učinkom zbog prodiranja u debljinu kože, pa čak i krvotoka površinskim primjenama, ima sposobnost apsorbirati fibrotične promjene i vratiti mikrocirkulaciju u tkivima. Uobičajena metoda utjecaja na čireve od zračenja, indurativne (vlaknaste) promjene na koži i potkožnom tkivu sastoji se u vanjskoj primjeni 50-90% Dimeksida navlaženog salvetama 30 minuta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Ubrzava i povećava učinak dimeksida uvođenjem njegovih otopina elektroforetskom metodom, koju preporučuju i odobravaju M. S. Bardičev, L. I. Guseva i O. S. Dunaeva (1980).

    Metoda liječenja sastoji se u činjenici da se 10% vodena otopina dimeksida (prodaje se kao 90% otopina) uvodi iz katodne pločice aparata AGM-33 pri gustoći struje od 0,05-0,01 mA / cm 2 dnevno tijekom 20 minuta ( ukupno 10-15 postupaka po tečaju). Autori metode smatraju da je korisno nakon završetka tijeka liječenja dimeksidom, koristeći resorpciju kolagena koja je uzrokovana njime i, kao posljedicu, omekšavanje fibroze sa smanjenjem edema i upale, dodatno provesti elektroforezu proteolitičkih enzima (tripsin, himopsin) u puferskom mediju i heparinu.

    Primjena dimeksiduma na ovaj ili onaj način dovodi do značajnog poboljšanja stanja zona fibroze i, u slučaju njegove lokalizacije u ilijačnim, supraklavikularnim i aksilarnim regijama, do smanjenja edema ekstremiteta (limfostaza) distalno od ozljede, regresije fenomena pleksitisa itd. [Bardychev M. S, Tsybb F., 1985].

    Za razliku od hijaluronidaze, koja ima sličan učinak na cicatricialne promjene, ali je kontraindicirana zbog resorptivnog učinka, izraženog u stimulaciji metastaza, DMSO čak ima neki antitumorski učinak i potpuno je siguran.

    Tek nakon gore navedenih metoda pripreme radijacijskog čira i, prije svega, uporabe dimeksida, poželjno je primijeniti vanjske stimulanse reparativne regeneracije, čiji je učinak općenito individualan. Među tim sredstvima, 10% metiluracilova mast, otopina natrijevog usninata, ulje šipka, morski bukvica, sokovi aloe, kalanchoe, solcoseryl mast i gel, iruxol i mnogi drugi koji se koriste u liječenju trofičnih čireva koji nisu povezani s izloženošću zračenju. Uz lokalne učinke, potrebno je opće liječenje upotrebom lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju (vazodilatatori poput Complamin ili Theonicol), vitamina (A, C, E, skupina B, folna i pantotenska kiselina), stimulirajući nespecifični imunitet i trofizam tkiva (prodigiosan, zimozan, ekstrakt aloe, retabolil) i drugi lijekovi koji ne potiču rast i metastaze tumora. Kompleksnim konzervativnim liječenjem postiže se zacjeljivanje radijacijskog čira na koži u maksimalno 60-70% bolesnika, regresija zračenja fibroze - u ne više od 50-60%.

    Kao rijetka kasna komplikacija radioterapije tumora medijastinuma, dojke, malignih limfoma i nekih drugih novotvorina, postoji zračna plućna fibroza, koja je završna faza radijacijskog pulmonitisa. Zapravo, radijacijski pulmonitis (ili pneumonitis) javlja se na kraju liječenja zračenjem ili nedugo nakon završetka, pa je stoga vjerojatnost njegove kombinacije s uobičajenim tumorskim procesom još uvijek mnogo manja nego s fibrozom plućnog parenhima. Ipak, s vremena na vrijeme postaje neophodno ne samo razlikovati radijacijski pulmonitis od upale pluća u bolesnika s uznapredovalim karcinomom, već i, s obzirom na prilično akutni ili subakutni tečaj, odabrati terapijsku taktiku.

    Sustav liječenja akutnog i subakutnog zračenja pulmonitisa na Onkološkom institutu imena NN Petrova Ministarstva zdravstva SSSR-a sastoji se u upotrebi kompleksa sredstava koja smanjuju upalu i edem bronhijalne sluznice (injekcije otopine reopirina intramuskularno u 3-5 ml 2-3 dana, uzimanje glukokortikoida - prednizolona u dozi od 20-30 mg, njegovih analoga tipa deksametazon ili triamcinolon u ekvivalentnim dozama) i bronhodilatatori poput astmopente, koji istodobno smanjuju edeme, aminofilin (intravenski, intramuskularno), solutan, teofedrin. Da bi se smanjio bronhijalni edem i desenzibilizacija, propisuju se agistaminici (difenhidramin, diprazin), pripravci kalcija (glukonat, klorid), amidopirin i analgin.

    Posljednjih godina izražen i pojačan glukokortikoidima terapeutski učinak aerosolnih inhalacija 1-1,5% otopine metiluracila u 2% otopini natrijevog bikarbonata [Gershanovich ML, 1980] i 10-20% vodene otopine dimeksida [Sarkisyan Yu. X. i drugi, 1980]. Učinak ovih lijekova (u inhalacijama 10-15 minuta dnevno tijekom 1-2 tjedna) s radijacijskim pulmonitisom, povezanim s suzbijanjem edema i upale, očito je vrlo blizak patogenetskom.

    U poststradirajućoj plućnoj fibrozi u slučaju zatajenja dišnog sustava preporučljivo je propisivati ​​glukokortikoide u nešto većim dozama i na dulje razdoblje - do 1-2 mjeseca, bronhodilatatore; kada se pojave znakovi pridružene infekcije (što se često događa u toj pozadini) - antibakterijski lijekovi (eritromicin, itd.) u razdoblju od 5 do 10 dana. Regresija post-radijacijske fibroze lijekovima još nije dostižna, ali je poboljšanje respiratorne funkcije oštećenih pluća sasvim realno. Poteškoće liječenja lijekovima kasnih ozljeda zračenjem u potpunosti se nadoknađuju ne samo izraženim simptomatskim učinkom, koji se uvijek može postići, već i mogućnostima kliničkog izlječenja teške zračne patologije, što doprinosi barem privremenoj rehabilitaciji takvih bolesnika uz kontrolu drugih terapijskih mjera i polako progresivni rašireni tumorski proces..

    SIMPTOMATSKA TERAPIJA KASNIJIH KOMPLIKACIJA LIJEČENJA ZRAČENJEM U BOLESNIKA SA MALIGNIM TRETMANOM

    Terapija zračenjem koristi se u bolesnika s karcinomom kao radikalni, palijativni i simptomatski terapijski tretman za početno otkrivene tumore i njihov recidiv.

    Agresivnost izlaganja zračenju tkivima može dovesti do različitih komplikacija iz susjednih zdravih organa i tkiva. Ovisno o prevladavajućim manifestacijama opće ili lokalne prirode, dijele se na opće i lokalne. Do trenutka nastanka ozljede zračenja dijele se na rane, nastale tijekom liječenja ili neposredno nakon završetka, te kasne, koje se razvijaju 3-6 mjeseci nakon završetka kombiniranog liječenja ili terapije zračenjem. Kasnije su u pravilu često popraćene izraženim anatomskim i funkcionalnim promjenama u pojedinim organima, što dovodi pacijente do duboke invalidnosti i zahtijeva velike napore za njihovo uklanjanje..

    Posljednjih godina, zbog uvođenja izvora megavoltnog zračenja u kliničku praksu, zabilježeno je naglo smanjenje komplikacija s kože. Međutim, kada se koriste uređaji s visokim nabojem radioaktivnog kobalta, oni su i dalje značajni i javljaju se u 25-70% bolesnika.

    Oštećenja kože zračenjem nastaju ranije i teže se odvijaju kombiniranim učincima, kombinirajući ionizirajuće zračenje i razne mehaničke, lijekove, kemijske i toplinske čimbenike, kao i ultraljubičaste zrake. Koža je osjetljivija na zračenje kod hipertireoze, nefroze, nefritisa i dermatoza. Starija koža ili koža koja je izmijenjena prethodnim izlaganjem ionizirajućem zračenju također je osjetljivija na zračenje.

    Liječenje kožnih lezija u obliku epidermisa mora uključivati ​​njihovo podmazivanje ravnodušnim mastima i uljima. Vlažna površina tretira se svakodnevno ili svaki drugi dan alkoholnom otopinom encijan ljubičice. Ako je potrebno, nanose se oblozi s linom aloe, uljem morske bučke, ribljim uljem.

    Međutim, treba imati na umu da kod nekih pacijenata fenomeni epiderme mogu naknadno dovesti do dermatofibroze. Najučinkovitiji tenzidi u ovoj vrsti oštećenja su dimetil sulfoksid (DMSO) i etonij. Pripravci iz ove serije imaju vrijedna biološka svojstva. Karakterizira ih velika penetracija kroz kožu i sluznicu. DMSO se miješa s destiliranom vodom i priprema se 50–75% otopina koja se nanosi u tankom sloju na područje polja ozračivanja. Nakon sušenja ta je površina prekrivena tankim slojem prednizolona ili metacilne masti..

    Indurativni edem jedna je od vrsta oštećenja kože zračenjem. Razvijaju se 4-6 mjeseci nakon primjene vanjske gama terapije u dovoljno visokoj dozi (više od 50 Gy). Njihova bi patogenetska terapija trebala obuhvaćati upotrebu prednizolona, ​​a u slučaju upale i antibiotike širokog spektra. Također su prikazani lijekovi koji normaliziraju propusnost kapilara, uključujući rutin u kombinaciji s askorbinskom kiselinom. Korištenje blokada novokaina je nepraktično, jer je stvaranje samog induktivnog edema popraćeno kršenjem mikrocirkulacije i metaboličkih procesa u oštećenim tkivima. Dovod značajne količine lijeka u fokus (kako zahtijeva princip blokade novokaina) dovodi do pogoršanja ovih stanja, jer je resorpcija u područjima infiltrata usporena, a blokada depoa novokaina može poremetiti trofičnost tkiva u njemu.

    Tablica u nastavku prikazuje lijekove za liječenje induktivnog edema potkožne masti:

    LijekJedna dozaNačin uvođenjaNačin primjene
    Otopina sode Dimetil sulfoksid (DMSO) otopina Flucinar (sinalar) - mast u epruvetama Metacyl mast Solcoseryl (mast) Reopirin tablete Indometacin u tabletama Butadien mast Aloe FIBS Staklasti pirogenalni eritromicin B1 antibiotik2-4% 50-75% 5-10% 25 mg 5% 1 ml 1 ml 2 ml 75 MTD 0,1-0,2 g 6%Lokalno isto »» »Unutra isto Lokalno intramuskularno Isto» »Unutra intramuskularnoPrimjena 15 minuta u obliku zavoja 2 puta dnevno 7-10 dana Tanki sloj nanosi se na kožu 2 puta dnevno 7-10 dana (može se zamijeniti bilo kojom mašću koja sadrži glukokortikoide) 1 puta dnevno 10- 12 dana Isto 3 puta dnevno, 1 stol. u roku od 10-12 dana 3 puta dnevno tijekom 10-12 dana Podmažite zahvaćena područja (bolje je nanijeti na DMSO sloj za sušenje) 1 puta dnevno tijekom 15 dana Također jednom dnevno tijekom 15-20 dana Svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija 4 puta dnevno tijekom 7-10 dana (koristi se kod upala u induratima) Jednom dnevno tijekom cijelog tijeka terapije zračenjem

    Od svih lezija kože uzrokovanih zračenjem, najteži problem je liječenje čira na zračenju..

    Unatoč činjenici da se čini da je kirurško liječenje kasnih oštećenja kože zračenjem najradikalnija metoda prevencije radiogenog karcinoma, ovaj je faktor praktički nebitan za pacijente s malignim novotvorinama koji su podvrgnuti samo simptomatskoj terapiji. Čak i perspektiva da se pacijent riješi kirurškom intervencijom od ozbiljnih simptoma zračenja čira na koži većinom ne postoji, jer u ovom slučaju nema dugog vremena (života) potrebnog za višestepene operacije, plastiku, zacjeljivanje rana u uvjetima naglo smanjene regeneracije tkiva.

    Jedina prava alternativa ostaje liječenje lijekovima, što je posebno teško zbog činjenice da je pomicanje maksimalne doze zračenja na dubinu od najmanje 0,5-1 cm uz modernu megavoltažnu terapiju zračenjem dovelo do prevlasti zračenja fibroze kože i potkožnog masnog tkiva, što često rezultira stvaranjem čira.

    Terapija lijekovima za kasne zračenja čira na koži trebala bi biti sveobuhvatna, usmjerena na uklanjanje nekrotičnih tkiva uz pomoć enzimskih pripravaka, uklanjanje lokalnih infekcija, vegetiranje kod većine njih, ublažavanje svrbeža na koži i često istodobni kontaktni alergijski dermatitis, uključuju sredstva koja pomažu u smanjenju induktivnih cicatricialnih promjena oko čireva i, sukladno tome, poboljšanje opskrbe krvlju, primjena stimulatora regeneracije.

    Niskotraumatičan i učinkovit način uklanjanja nekrotičnih tkiva je upotreba proteolitičkih enzima - kimotripsina i kimopsina. Salvete ili tamponi namočeni u 0,1-0,25% svježe otopine jednog od ovih lijekova (0,85% otopine natrijevog klorida ili 0,25% otopine novokaina) nanose se na čir 2-4 sata, a čir se opere za uklanjanje uništenog nekrotičnog tkiva. Navedena priprema žarišta oštećenja zračenjem provodi se što je češće moguće svakodnevno.

    Vanjska uporaba antibiotika, čak i uzimajući u obzir podatke o sjetvi s čira i određivanju osjetljivosti izolirane bakterijske flore na njih, trebala bi biti ograničena zbog brzog razvoja trajnog alergijskog kontaktnog dermatitisa u patološkoj pozadini (atrofirana i sklerozirana koža oko žarišta) Na temelju toga, uporaba antibiotika ponekad je nemoguća od samog početka ako su se prethodno koristili dulje vrijeme.

    Zadovoljavajući rezultati bez posebne opasnosti od izazivanja alergijskih kožnih reakcija postižu se sljedećim metodama predtretiranja zračenja:

    1. Svakodnevno pranje žarišta oštećenja zračenjem s 3% otopinom vodikovog peroksida.

    2. Nanošenje 4-6 dana obloga s Crede mašću koja se sastoji od kolargola (3 g), destilirane vode (1 ml), lanolina ili žutog voska (2 g) i svinjske masti (15 g), što je bolje izmjenjivati ​​s 10% kseroform ili dermatolna mast.

    Crede mast može se zamijeniti sastavom dermatola (2,5 g), kolargola (2,5 g), norsulfazola (5 g), lanolina i vazelina podjednako (do 50 g) i losiona do 5-6 puta dnevno od 0, 25% otopina srebrnog nitrata.

    Umjesto srebrnog nitrata, povremeno se kao losioni koristi 1% otopina resorcinola (uzima se u obzir individualna tolerancija).

    3. Podmazivanje (svakodnevno) čira tekućinom Castellani prema službenom receptu.

    1. Dnevni losioni (navodnjavanje) iz 2% otopine, borne kiseline 2-3 sata.

    2. Podmazivanje površine čira i kože oko čira tekućinom Castellani. Iz kozmetičkih razloga treba imati na umu da nakon toga, tijekom zarastanja čira, u koži mogu ostati ružičasto-crveni inkluzije fuchsina.

    3. Površinu radionekroze napuderajte s neomicinom ili kanamicinom (po 200 000-500 000 jedinica, ovisno o veličini fokusa), nakon čega slijedi nametanje aseptičnog zavoja.

    Gornje sheme daleko su od iscrpljivanja sredstava za prethodno liječenje čireva kože na zračenju. Navodnjavanje ili losioni s otopinama kolargola (2% otopina), etakridin laktata (razrjeđenje 1: 4000), furacilina (razrjeđenje 1: 5000), srebrovog nitrata (0,1% otopina), permanganata također se koriste kao antiseptičke i protuupalne mjere. kalij (razrjeđenje 1: 8000). Za razliku od čira na tumoru s oštećenjem kože zračenjem, otopine fenola ne koriste se kao antiseptik i analgetik.

    Antibiotska terapija sama po sebi, u pravilu, ne dovodi do potpunog popravljanja zračenja nekroze kože, već stvara povoljne uvjete za naknadni učinkoviti učinak stimulansa reparativne regeneracije. Antimikrobni lijekovi često uklanjaju alergijski dermatitis povezan sa senzibilizirajućim učinkom patogene flore, bez utjecaja na autoimune reakcije i preosjetljivost na lijekove.

    Lokalne i opće mjere desenzibilizacije trebale bi biti važna poveznica u složenom liječenju čireva kože na zračenju kompliciranih alergijskim dermatitisom. Najizraženiji desenzibilizirajući učinak vanjskih sredstava imaju glukokortikoidne masti - 0,5% prednizolonska mast, 0,025% fluocinolon acetonid (sinalar) ili lokakorten, koji također sadrži neomicin. Navedeni glukokortikoidi, kada se primjenjuju izvana, naglo smanjuju upalno-alergijsku reakciju kože i svrbež, praktički se ne apsorbiraju. Suprotan rezultat često dovodi do upotrebe kombiniranih recepata koji sadrže antibiotike zajedno s glukokortikoidima - tetraciklinom, oksitetraciklinom ili drugim antibakterijskim sredstvima (oksikort, geokorton, oksicitozol, lorinden, dermozolon).

    Vanjski glukokortikoidi trebali bi samo podmazivati ​​kožu koja okružuje čir i primjenjivati ​​ih ne više od 10-15 dana, imajući u vidu da sa svim ljekovitim svojstvima ta sredstva inhibiraju već potisnute reparativno-regenerativne procese u području oštećenja zračenjem..

    Opća desenzibilizirajuća terapija, opravdana ako su lokalne mjere neučinkovite, provodi se prema uobičajenim metodama (kalcijev klorid, difenhidramin i drugi antihistaminici, velike doze askorbinske kiseline itd.).

    Manifestaciju terapijskog učinka stimulatora popravljanja također ometaju izražene cicatricialne i atrofične promjene na koži oko čira, ponekad s kroničnim induktivnim edemom i fibrozom temeljnih tkiva..

    Analiza mogućnosti liječenja radijacijske fibroze kože i potkožnog tkiva, koja se često javlja s ozbiljnim funkcionalnim poremećajima, pokazuje da je najučinkovitija metoda i dalje upotreba lijeka Dimeksid. Od mnogih lijekova, samo dimeksid (DMSO, dimetil sulfoksid), istodobno s izraženim protuupalnim učinkom zbog prodiranja u debljinu kože, pa čak i krvotoka površinskim primjenama, ima sposobnost apsorbirati fibrotične promjene i vratiti mikrocirkulaciju u tkivima. Uobičajena metoda utjecaja na čireve od zračenja, indurativne (vlaknaste) promjene na koži i potkožnom tkivu sastoji se u vanjskim primjenama 50-90% Dimeksida sa salvetama namočenim u lijek 30 minuta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.

    Primjena dimeksiduma na ovaj ili onaj način dovodi do značajnog poboljšanja stanja zone fibroze i, ako je lokaliziran u ilijačnoj, supraklavikularnoj i aksilarnoj regiji, do smanjenja edema udova (limfostaze) distalno od ozljede, regresije fenomena pleksitisa itd..

    Za razliku od hijaluronidaze, koja ima sličan učinak na cicatricialne promjene, ali je kontraindicirana zbog resorptivnog učinka izraženog u stimulaciji metastaza, DMSO čak ima neki antitumorski učinak i potpuno je siguran.

    Tek nakon gore navedenih metoda pripreme radijacijskog čira i, prije svega, uporabe Dimeksiduma, poželjno je primijeniti vanjske stimulanse reparativne regeneracije, čiji je učinak općenito individualan. Među tim sredstvima, 10% metiluracilova mast, otopina natrijevog usninata, ulje šipka, morska krkavina, sok aloe, kalanchoe, solcoseryl mast i gel, diavitol i mnogi drugi koji se koriste u liječenju trofičnih čireva koji nisu povezani s izlaganjem zračenju. Uz lokalne učinke, potrebno je opće liječenje upotrebom sredstava koja poboljšavaju opskrbu krvlju (vazodilatatori poput žalbina ili teonikola), vitamina (A, C, E, skupina B, folna i pantotenska kiselina), stimulirajući nespecifični imunitet i trofizam tkiva (prodigiosan, zimozan, ekstrakt aloe, retabolil) i drugi lijekovi koji ne potiču rast i metastaze tumora. Kompleksnim konzervativnim liječenjem postiže se zacjeljivanje radijacijskog čira na koži u maksimalno 60-70% bolesnika, regresija zračenja fibroze - u ne više od 50-60%.

    Radijacijske ozljede rektuma dijele se na stvarno zračenje (kataralni, erozivno-deskvamativni i infiltracijsko-ulcerozni rektitis), komplikacije radijacijskih ozljeda rektuma (cicatricial stricture of the rectum, cicatricial deformity of the rectum, rectovaginal fistulas) i atrofična sanacija rektalne atrofijske rektalne telektazije, atrofični zvjezdasti ožiljak sluznice rektuma).

    Rektum je obično oštećen 7-12 cm od anusa. Klinika radijacijskog oštećenja rektuma ovisi o stupnju njihove ozbiljnosti i uključuje sljedeće simptome: bol, patološki iscjedak (krv, sluz), tenezmi, proljev i opći poremećaji. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenata, kliničkih istraživanja, podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, sigmoidoskopije, irigoskopije i, ako je potrebno, kolonoskopije.

    Liječenje reakcija zračenja i komplikacija koje proizlaze iz crijeva treba uključivati ​​nježnu prehranu, vitamine A, C, E, PP, skupinu B, izotoničnu otopinu natrijevog klorida, otopinu glukoze, Ringer-Lockeovu otopinu, antibakterijsku, desenzibilizirajuću i stimulirajuću terapiju.

    Hrana treba biti bez troske, s ograničenom količinom vlakana u prehrani, miješati se, biti kemijski i mehanički štedljiva, uzimati je 5-6 puta dnevno.

    Preporučujemo bijele krekere, juhe na slaboj, bezmasnoj mesnoj ili riblju juhu s dodatkom ljigavih juha, na pari ili kuhano u vodi mesne ili riblje okruglice, polpete. Možete koristiti kuhano i pasirano meso, mesne ili riblje kotlete na pari, sufle od kuhanog mesa, pasiranu zobene pahuljice, heljdu, kašu od riže i griza u vodi ili mesnu juhu bez masti. Za desert se pripremaju žele i žele od višnje, ptičje trešnje, zrelih krušaka, ribani kompoti, moussei, sufle od slatkih sorti bobičastog voća i voća (osim dinja, marelica i šljiva), pečene jabuke, kruške, marmelada, sljez, pastile.

    Također se preporučuju: svježe mlijeko u ograničenim količinama (dodaje se samo jelima), ostali mliječni proizvodi - kefir, acidofilus, acidofilno mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, kao i sirevi "Ruski", "Uglichsky", "Yaroslavsky", nekisela pavlaka u ograničenim količinama (koristi se samo kao začin za jela). Možete preporučiti svježi sir, pudinge od skute, tijesto od paste, juhu od šipka, čaj s mlijekom, kavu s mlijekom i crno; maslac se može dodati gotovim jelima i dati u prirodnom obliku s kruhom, ne više od 5-10 g odjednom.

    Za pripremu priloga koriste se krumpir, tikvice, bundeva, mrkva, kuhani i naribani zeleni grašak, sufli od povrća na pari od pire povrća, razne žitarice (osim prosa i bisernog ječma) u vodi s dodatkom 1/3 mlijeka ili 10% vrhnja, povrće pudinzi od pire kaše, kuhanih rezanaca, jela od bjelanjaka - parni omleti, meko kuhana jaja do dva komada dnevno.

    Sa smanjenjem upalnih promjena u crijevima, uklanjanjem boli i dispeptičnih pojava, pacijenti se prebacuju na prehranu u kojoj se smanjuje stupanj mehaničkog pošteda, a pošteda kemikalija ostaje dugo vremena. Tijekom pogoršanja kolitisa, kada postoji izražen upalni proces, potrebno je koristiti antibiotike i sulfonamide: tetraciklin, eritromicin, 200 000 jedinica; streptomicin 250.000 jedinica; kloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno. Ftalazol ili sulgin propisuju se 0,5-1,0 g 4 puta dnevno tijekom 7-10 dana, može se kombinirati sa sulfadimezinom, etazolom, norsulfazolom u istim dozama.

    Protuupalni učinak imaju: Dermatoli 0,3, Calcii carbonici 0,5, Bolus albae 1,0 (bez 1 praška 3 puta dnevno u toploj vodi); izvarak kamilice, eukaliptusa (1 žlica lišća u 1 čaši vode); 0,5% otopina protargola ili 1% otopina kolargola koja se koristi u mikroklizmama. Mikroklizteri s otopinom protargola ili kolargola daju se 15-20 minuta, a zatim puštaju. Isti učinak imaju supozitoriji dermatola i antipirina po 0,3 g, ekstrakt beladonne (0,015 g) - 1 čepić ujutro nakon stolice i noću.

    Nakon popuštanja akutnog upalnog procesa u debelom crijevu, mikroklizme se propisuju iz ribljeg ulja, vazelina ili biljnog ulja uz dodatak 3-6 ml melema Šostakovskog ili 8-10 kapi soka aloe; za bolove dodajte 8-10 kapi infuzije beladonne ili 0,015 g promedola. Klistiranje naizmjeničnim uljem ima najbolji učinak; svaka tri dana mikroklizme iz ribljeg ulja sa sokom aloe zamjenjuju se mikroklizmama iz vazelinovog ulja balzamom Šostakovskog.

    Stimulirajuća i reparativna svojstva posjeduju: metacil koji se koristi za rektitis i sigmoiditis u čepićima od 0,5-1,0 g ili u mikroklizterima od 0,2-0,4 g na škrobnoj pasti u zapremini od 20-25 ml; ulje šipka 50 ml dnevno ili svaki drugi dan u klistirima od 50 ml (15-30 klistira). Metacil se koristi i s prednizolonom i antibioticima u čepićima (na primjer: Methacyli 0,5, Prednisoloni 0,005, Anestezini 0,2, Novocaini 0,1, Laevomycetini 1,0) 2-3 puta dnevno.

    Bolni sindrom zaustavlja papaverin (0,06 g 3 puta dnevno ili 2% otopina 2-3 ml intramuskularno), ali s 40-80 mg 3 puta dnevno ili 2 ml 2-3 puta intramuskularno, halidor 50 mg 3 puta dnevno, aprofen 0,025 g 2-3 puta dnevno nakon jela ili 1% otopina od 1,0 ml intramuskularno, paranefralna novokain blokada, presakralna blokada 0,25% otopine novokaina - 100 ml. Analgetički učinak postiže se i ugradnjom u rektum kroz tanki gumeni kateter antipirina u 50% otopini, 2-3 ml dnevno ili svaki drugi dan.

    Za proljev se koristi reasek (lomotil), 1-2 tablete 3 puta dnevno; kodein fosfat 0,015 g u kombinaciji s bizmutom 0,3 g 2-3 puta dnevno; 0,1% otopina atropina - 0,5 ml 2 puta dnevno supkutano (ili ekstrakt belladonne 0,015 g 3 puta dnevno); kalcijev karbonat 1,0 g 3 puta dnevno.

    Učinkoviti su enzimski pripravci - abomin 0,2 g 3 puta dnevno tijekom obroka, pankreatin 0,5-1,0 g 3 puta dnevno prije jela, panzinorm-forte ili festal 1-2 tablete 3 puta dnevno nakon hrana i vitamini B1, B6, B12, PP, C.

    Za prevenciju i liječenje radijacijskog oštećenja debelog crijeva uspješno se koriste smjese lijekova s ​​protuupalnim, analgetskim i regenerirajućim svojstvima. Za intrarektalnu primjenu ove se smjese koriste u količini od 20 ml u obliku tople uljne otopine 2 puta dnevno kroz tanki gumeni kateter. Lokalno liječenje može se nadopuniti presakralnim injekcijama, koje se izvode nakon 5-6 dana tijekom 30-60 dana.

    Liječenje započinje intrarektalnom primjenom smjese koja sadrži vitamin B12 - 400 mcg; folna kiselina - 0,02 g; hidrokortizon acetat - 25 mg; dicain - 0,2 g; tetraciklin - 0,2 g. Nakon popuštanja upale, liječenje se nastavlja smjesom koja sadrži vitamin B12 - 400 μg; folna kiselina - 0,002 g; kloramfenikol - 1,0 g.

    Za presakralnu primjenu koristi se otopina sljedećeg sastava: hidrokortizon acetat - 25 mg, vitamin B12 - 400 μg, penicilin - 400 000 jedinica, streptomicin - 250 000 jedinica, novokain - 40-60 ml 0,25% otopine.

    Poticanje reparativnih procesa u rektumu olakšavaju anabolički hormoni (retabolil, nerobolil, nerobol, metandrostenolon), metacil 1,0 g 3-4 puta dnevno ili u čepićima 0,75-1,0 g, moguće je u mikroklizmama (0, 5 g metacila na škrobnoj pasti u zapremini od 20-25 ml), solkoseril 4 ml intramuskularno ili u obliku želea.

    Uz dugotrajni tijek upalnog procesa u debelom crijevu, gama globulin se propisuje 3,0 ml 2 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna, biogeni stimulansi - ekstrakt aloe 1 ml supkutano dnevno, peloidin u mikroklizmama 2 puta dnevno, 100 ml kroz kateter u rektum prodigiosan 1 ml 0,005% otopine intramuskularno u 4-5 dana. Ukupno 4-5 injekcija po tečaju.

    U slučajevima kada je upalni proces vrlo izražen, kratkotrajna primjena prednizona 5 mg 4 puta dnevno s postupnim smanjenjem dnevne doze nakon 4-5 dana (2,5-5 mg). Prednizolon se može koristiti u čepićima od 10 mg 1-2 puta dnevno.

    Kod svrbeža kože u analnom području preporučuje se ispiranje kože otopinom kalijevog permanganata 1: 1000 ili 2% -tnom otopinom sode bikarbone. Nakon upotrebe kože utrljajte sljedeću mast: Dimedroli 1,0; Sol. Novocaini 5% - 6,0; Naftalani 60,0; Zinci oksidati, Talci veneti 14,0; Lanolini, Veselini 10,0.

    Dobri rezultati dobivaju se izmjenom ove masti s hormonskim mastima - sinalar, oksikort itd. Cinkova mast 5%, dermatol 5-10%, bizmut 5-10%, resorcinol 1-2%, mentol 0,5% također smiruje svrbež. anestetik 3-5%, novokain 2% i propolis 12%.

    Uz lokalno liječenje, koriste se antihistaminici (pipolfen, difenhidramin, suprastin). S manifestacijama neuroze preporučuje se terapija sedativima (brom, valerijana, adalin) i sredstvima za smirenje (seduxen, elenium, tazepam).

    Liječenje ozljeda mjehura zračenjem započinje ispiranjem antiseptičkim otopinama - rivanolom (0,05-0,1%), bornom kiselinom (2%), furacilinom (1: 5000) itd. Zatim se u mjehur ubrizgava sterilni tekući parafin, riblje ulje, Balzam Šostakovskog, ulje-balzamična smjesa Višnjevskog (po 30-40 ml u toplom obliku). Dobar učinak daje infuzija 10% otopine dimeksida s dodatkom 0,8% otopine metiluracila i 0,5% otopine novokaina, ukupni volumen smjese je 30 ml, u tom se volumenu otopi 3 ml dimeksida.

    U slučaju hemoragičnih manifestacija, propisana je 10% otopina kalcijevog klorida, 1 žlica 3 puta dnevno, vikasol 0,015 g 3 puta dnevno, dicinone 250-500 mg intramuskularno ili oralno, lokalno - 2% otopina kolargola 15 ml.

    Bolni sindrom zaustavlja se blokadom presakralnog novokaina, aminofilin - 0,15 g s ekstraktom belladonne - 0,015 g u čepićima 2 puta dnevno, 50% otopina analgina - 1,0 ml, baralgin - 5,0 ml, dipidolor - 2,0 ml 2 —3 puta dnevno intramuskularno.

    Za radijacijski cistitis također se provodi opća terapija za jačanje: infuzija proteinskih pripravaka; agensi su propisani za poticanje procesa regeneracije (metacil, solkoseril, retabolil, nerobol), multivitaminske ljekovite smjese i antibiotici. Terapiju antibioticima treba provoditi ciljano, uzimajući u obzir zasijanu mikrofloru i njezinu osjetljivost na antibiotike. S gram negativnom infekcijom (E. coli, Proteus, Aerobacter, Pseudomonas aeruginosa) koriste se tetraciklin, kanamicin, gentamicin, ampicilin, streptomicin, kloramfenikol, nitrofuranski lijekovi, crnci, sulfa lijekovi, uključujući biseptol. Kod mješovite infekcije, kada u gramu postoji gram-negativna i gram-pozitivna flora, dodaju se antibiotici koji djeluju na gram-pozitivne mikroorganizme - penicilin, meticilin, oksacilin, eritromicin, oleandomicin. U slučaju duljeg liječenja i pojave gljivica Candida u mokraći, propisuje se nistatin ili levorin.

    Dijetalna hrana za cistitis usmjerena je na pojačavanje procesa regeneracije sluznice mjehura i ublažavanje upala. Začinjena hrana, začini i nadražujuće tvari isključuju se iz hrane. Obroci trebaju biti visokokalorični, pojačani, s puno proteina.

    Rani zračni cistitis u većini slučajeva brzo prestaje, no u nekih se bolesnika cistitis nastavlja u različito vrijeme nakon završetka terapije zračenjem. Radijacijsko oštećenje mokraćnog mjehura koje se javlja nakon određenog vremenskog razdoblja nakon završetka terapije uključuje i samo zračenje (kataralni cistitis, erozivni cistitis, ulcerativni nekrotizirajući i inkrustirajući cistitis), komplikacije radijacijskog oštećenja mokraćnog mjehura (cicatricial bore mjehura, kamenaca u mjehuru, vezivovaginalni fistula) i atrofični popravak mjehura (atrofija sluznice ili na njoj izražene telangiektazije). Te su ozljede najčešće lokalizirane ispod nabora uretera i u području cističnog trokuta (Lietov trokut).

    Uklanjanje sindroma boli koji nastaje u kasnom zračenju cistitisa postiže se primjenom antispazmodika i vazodilatatora (no-shpy, papaverin, dibazol), prikazani su lijekovi poput analgina, pentalgina i besalola, ukapavanja u mokraćni mjehur 0,5% otopine antipirina u volumenu 20-30 ml Preporučljivo je koristiti blokade pre-vezikularne-suprapubične smjese s lijekovima koji sadrže otopinu novokaina, hidrokortizona, penicilina ili streptomicina, vitamina B12, folne kiseline, dikaina. U većini slučajeva ove mjere uspijevaju zaustaviti sindrom boli i značajno poboljšati opće stanje i dobrobit pacijenata..

    Od posebne važnosti u kompleksu liječenja radijacijskih ozljeda mokraćnog mjehura treba dati parenteralnu primjenu sredstava koja stimuliraju reparativne procese. To su proteinski pripravci, ekstrakt aloje, staklasto tijelo, FiBS, metacil. Također je prikazano unošenje u mokraćni mjehur melema Šostakovskog u biljnom ulju, ojačanom ribljem ulju, ulju morske bučke, 0,5% metacil emulzije i drugim sredstvima.

    Konzervativno liječenje radijalnih vezikovaginalnih i rektovaginalnih fistula uspješno je samo u vrlo rijetkim slučajevima s oštećenjima tkiva promjera ne većim od 2-5 mm kao rezultat primjene 10% metiluracilove masti u rodnicu (u tamponima) i upotrebe čepića s istim lijekom i kloramfenikolom, navodnjavanje rodnice antisepticima (furacilin 1: 5000, itd.). Općenito, prisutnost rektovaginalne fistule velikog promjera (0,5 cm) indikacija je za privremeno uklanjanje izmeta (kolostomija, nametanje neprirodnog anusa), što često dovodi do spontanog zacjeljivanja defekta septe između rodnice i rektuma i omogućuje zatvaranje kolostomije. U bolesnika s uobičajenim oblicima malignih tumora obično se ne provodi kirurško zatvaranje radijalnih fistula, što zahtijeva dulje vrijeme i odgovarajuće regenerativne potencije tkiva..

    Najučinkovitija metoda liječenja oštećenja grkljana i ždrijela kasnim zračenjem u bolesnika s karcinomom je svakodnevno ubrizgavanje čistog metiluracila u prahu (unutar 0,5 g) puhalom u gornji dišni put ili infuzija 1-2 ml 10% suspenzije lijeka u grkljan, proizvedeno od otolaringologa.

    Trajanje liječenja kasnih ozljeda grkljana i ždrijela kontrolira se stanjem reparativnih promjena na sluznici i u prosjeku je 2-3 tjedna za erozivno-deskvamativne oblike, a više od 1 mjeseca za ulcerozne oblike. Metiluracil ne izaziva iritaciju ili druge nuspojave na gornjim dišnim putovima, uslijed čega se može dugo udahnuti.

    Rijetko se javlja kasno oštećenje jednjaka. Istodobno, čak i pokušaji zaustavljanja zračenja ezofagitisa nailaze na značajne poteškoće povezane s nemogućnošću postizanja više ili manje dugotrajnog kontakta sluznice s lijekovima. Istodobno postojeći ulcerirani tumor dodatni je izvor ozbiljnih poremećaja (bol, disfagija, itd.) Koji otežavaju liječenje.

    Pacijentima s kasnim zračenjem ezofagitisom treba savjetovati da tijekom dana progutaju u ležećem položaju 5% otopine suspenzije metiluracila u gustom želeu ili želeu. Ukupni volumen suspenzije koja se uzima dnevno ne smije prelaziti 50-70 ml (s 2% otopinom suspenzije - 100-150 ml).

    Antibiotski prašci (tetraciklin) i njihove suspenzije, smanjujući učinak bakterijskog faktora, uzimanje biljnih ulja, 1% otopina novokaina imaju simptomatski učinak kod ozljeda jednjaka zračenjem..

    Kao rijetka kasna komplikacija radioterapije tumora medijastinuma, dojke, malignih limfoma i nekih drugih novotvorina, postoji zračna plućna fibroza, koja je završna faza radijacijskog pulmonitisa. Zapravo, radijacijski pulmonitis (ili pneumonitis) javlja se na kraju liječenja zračenjem ili nedugo nakon završetka, pa je stoga vjerojatnost njegove kombinacije s uobičajenim tumorskim procesom još uvijek mnogo manja nego kod fibroze plućnog parenhima. Ipak, s vremena na vrijeme postaje neophodno ne samo razlikovati radijacijski pulmonitis od upale pluća u bolesnika s uznapredovalim karcinomom, već i, s obzirom na prilično akutni ili subakutni tijek, odabrati terapijsku taktiku.

    Sustav liječenja akutnog i subakutnog zračenja pulmonitisa sastoji se u upotrebi kompleksa sredstava koja smanjuju upalu i edem bronhijalne sluznice (injekcije otopine reopirina intramuskularno, 3-5 ml 2-3 dana, uzimanje glukokortikoida - prednizolona u dozi od 20-30 mg, njegova analozi poput deksametazona ili triamcinolona u ekvivalentnim dozama) i bronhodilatatori kao što je astmopenta, koji istodobno smanjuju edem, aminofilin (intravenski, intramuskularno), solutan, teofedrin. Da bi se smanjio bronhijalni edem i desenzibilizacija, propisuju se agistaminici (difenhidramin, diprazin), pripravci kalcija (glukonat, klorid), amidopirin i analgin.

    Zabilježen je izražen terapijski učinak aerosolnih inhalacija 1-1,5% otopine metiluracila u 2% otopini natrijevog bikarbonata i 10-20% vodene otopine dimeksida s glukokortikoidima. Djelovanje ovih lijekova (u inhalaciji 10-15 minuta dnevno tijekom 1-2 tjedna) s radijacijskim pulmonitisom, povezano s suzbijanjem edema i upale, očito je vrlo blisko patogenetskom.

    U poststradirajućoj plućnoj fibrozi u slučaju zatajenja dišnog sustava preporučljivo je propisivati ​​glukokortikoide u nešto većim dozama i na dulje razdoblje - do 1-2 mjeseca, bronhodilatatore; kada se pojave znakovi pridružene infekcije (što se često događa u toj pozadini) - antibakterijski lijekovi (eritromicin, itd.) u razdoblju od 5 do 10 dana. Regresija post-radijacijske fibroze lijekovima još nije dostižna, ali je poboljšanje respiratorne funkcije oštećenih pluća sasvim realno. Poteškoće liječenja lijekovima kasnih ozljeda zračenjem u potpunosti se nadoknađuju ne samo izraženim simptomatskim učinkom, koji se uvijek može postići, već i mogućnostima kliničkog izlječenja teške zračne patologije, što doprinosi barem privremenoj rehabilitaciji takvih bolesnika uz kontrolu drugih terapijskih mjera i polako progresivni rašireni tumorski proces..

    Članci O Leukemije