Kada se postavi dijagnoza crijevne opstrukcije, operacija je često jedini način liječenja koji pacijentu može spasiti život. Međutim, rezultati operacije nisu uvijek uspješni, što je povezano s velikim brojem postoperativnih komplikacija. Najbrži mogući početak liječenja, točan odabir potrebne metode kirurgije, složena infuzija i suportivna terapija mogu povećati rezultate povoljnog ishoda..

Ileus zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju za mehaničku crijevnu opstrukciju. U takvoj situaciji, ako je moguće, uklanja se uzrok koji je uzrokovao bolest:

  • oteklina crijeva;
  • priraslice trbušne šupljine itd..

Glavni zadatak kirurga je vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima liječenje je višekomponentno i zahtijeva drugu operaciju..

  1. Indikacije za operaciju
  2. Preoperativna priprema pacijenta
  3. Kirurške metode
  4. Postoperativno razdoblje
  5. Dijeta u postoperativnom razdoblju
  6. Što trebate učiniti kako biste izbjegli komplikacije

Indikacije za operaciju

Terapijska taktika za začepljenje crijeva određuje se uzrokom, vrstom i težinom patologije. Indikacije za kiruršku intervenciju određuje kirurg na temelju kliničkih manifestacija i rezultata istraživanja. Kod dinamičnog ileusa terapija se uvijek započinje konzervativnim mjerama. Mehanička crijevna opstrukcija u većini slučajeva zahtijeva operaciju.

Kirurška intervencija neophodna je za:

  1. Zadavljena crijevna opstrukcija koja je dovela do odumiranja dijela crijeva zbog:
  • volvulus;
  • nodulacija;
  • kršenje hernialnog sadržaja.
  1. Opstruktivna crijevna opstrukcija, kada postoji mehanička prepreka za kretanje crijevnog sadržaja. Razlozi mogu biti:
  • fekalna opstrukcija;
  • žučni kamenci;
  • nakupljanje helminta;
  • strano tijelo;
  • oteklina crijeva;
  • cicatricialne promjene u crijevima;
  • trbušna novotvorina.
  1. Invazija crijeva u slučaju neučinkovitosti konzervativnih mjera.
  2. Priraslice trbušne šupljine u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Operacija za začepljenje crijeva može se izvesti hitno i hitno. U slučaju potrebe za hitnom intervencijom, operacija se provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Svako odgađanje može ugroziti život pacijenta. Kirurške intervencije su naznačene u hitnim slučajevima u slučajevima:

  • tromboza arterija koje hrane crijeva;
  • kršenje hernialnog sadržaja;
  • opstruktivna crijevna opstrukcija.

Operacije se izvode hitno, ali s zakašnjenjem od 4-6 sati u kompliciranim slučajevima bolesti. Razlog odgađanja operacije je potreba za obnavljanjem poremećaja elektrolita u vodi i pripremom tijela, što će poboljšati prognozu. Odgoda je potrebna kada:

  • značajni gubici vode i elektrolita;
  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • duga razdoblja od više od jednog i pol dana od početka bolesti.

Hitna se operacija izvodi ako je konzervativni tretman neučinkovit nakon 12 sati. To je slučaj s invazijama i adhezijama na trbuhu. Znakovi neučinkovitosti konzervativnih mjera su:

  • upornost ili obnavljanje žalbi na bolove u trbuhu;
  • ponavljanje mučnine i povraćanja;
  • određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • pojava simptoma peritonitisa;
  • povećanje količine sadržaja sonde do 0,5 l i više;
  • nedostatak dinamike napredovanja sadržaja kontrasta kroz crijeva.

Često je operacija crijeva potrebna za začepljenje crijeva kod starijih bolesnika. Mladi imaju veću vjerojatnost da izbjegnu operativni zahvat.

Preoperativna priprema pacijenta

Uz situacije koje zahtijevaju hitnu operaciju, predoperativna priprema uključuje niz konzervativnih mjera za liječenje crijevne opstrukcije. Pacijent s ileusom je napravljen:

  • istovar crijevnih dijelova iznad mjesta prepreke pomoću nazogastrične sonde;
  • infuzijska terapija, uključujući slane i koloidne otopine za korekciju metabolizma vode i soli i nadoknađivanje nedostatka minerala i proteina;
  • uvođenje spazmolitika;
  • sifonska klistir;
  • uvođenje kontrasta u crijeva.

Kirurške metode

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije, težini adhezivnog procesa i opstrukcije, stanju crijeva. Kirurške operacije za ileus provode se:

  1. Laparoskopski kroz male otvore u trbušnoj šupljini pomoću video tehnologije.
  2. Laparotomski, čineći veliki rez na trbušnom zidu. Najprikladniji pristup duž srednje linije trbuha.

Laparoskopija se koristi za priraslice. Kontraindikacije za njegovu provedbu su nekoliko operacija na trbušnim organima u anamnezi, nekroza dijela crijeva i peritonitis.

Razlikuju se sljedeće faze kirurške intervencije:

  1. Tijekom operacije vrši se revizija (pregled) trbušne šupljine i utvrđuje uzrok začepljenja.
  2. Određivanje znakova održivosti dijela crijeva u području začepljenja. Na temelju procjene njegove boje i peristaltike, pulsiranja krvnih žila donosi se odluka o potrebi resekcije crijeva (uklanjanje dijela crijeva).
  3. Ako se otkriju znakovi nekroze dijela crijeva, on se uklanja unutar održivih tkiva.
  4. Tada su taktike različite, ovisno o dijelu zahvaćenog crijeva. U slučaju začepljenja tankog crijeva, nakon njegove resekcije, između njegovih održivih krajeva primjenjuje se anastomoza (veza). Ako je debelo crijevo oštećeno, uklanja se kolostomija (rupa na trbušnom zidu u koju je ušiven kraj crijeva).
  5. Uz pomoć nazogastrične sonde (kroz nos u želudac) ili nazointestinalne (kroz nos u crijeva) iskrcavaju se dijelovi probavnog trakta iznad prepreke.
  6. Ispiranje i dreniranje trbušne šupljine.
  7. Slojevito obnavljanje cjelovitosti trbušnog zida.

S ileusom su moguće sljedeće kirurške mogućnosti:

  • adhezioliza (razdvajanje adhezija) s adhezivnom crijevnom opstrukcijom bez crijevne nekroze;
  • Smanjenje crijevnih petlji njihovom održivošću natrag u trbušnu šupljinu (kada crijeva strše u hernialnu vrećicu);
  • enterotomija (rez crijevne stijenke) s uklanjanjem začepljenja iz crijeva (s opstruktivnim ileusom uzrokovanim žučnim kamenjem, bezoarom itd.);
  • resekcija crijeva stvaranjem anastomoze s nekrozom tankog crijeva;
  • nametanje obilazne anastomoze ako je nemoguće ukloniti uzrok ileusa;
  • resekcija crijeva uklanjanjem kolostomije u slučaju nekroze debelog crijeva ili opsežnog zahvaćanja tankog crijeva.

Kolostomija može biti privremena kada se planira sljedeća operacija za nekoliko mjeseci radi vraćanja integriteta gastrointestinalnog trakta. U nekim je slučajevima kolostomija obavezna mjera i trajat će cijeli život. To se događa tijekom palijativne kirurgije kada pacijenta nije moguće izliječiti (neoperirane maligne novotvorine).

Postoperativno razdoblje

Kirurška intervencija za ileus ne jamči povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da crijevnu opstrukciju nakon operacije karakteriziraju strukturne promjene u probavnom traktu i poremećena homeostaza u tijelu. Unutarnji toksini iz ileusa i dalje truju tijelo. Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je provesti niz konzervativnih mjera. Postoperativna terapija sastoji se od:

  • Infuzijska terapija za ispravljanje ravnoteže vode i soli i nadoknađivanje nedostatka vode, minerala i proteina. Za to kristaloid (fiziološka otopina, otopina glukoze itd.) I koloidne otopine (reopoliglucin, želatina itd.).
  • Adekvatno ublažavanje boli za poboljšanje dobrobiti pacijenta i za poticanje crijevne pokretljivosti.
  • Antibiotska terapija. Propisan je antibiotik širokog spektra (karbapenemi, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni).
  • Parenteralna (intravenska) prehrana prije prelaska na neovisni obrok.
  • Enteroterapija. Sastoji se od istovara tankog crijeva i ispiranja umetnutom sondom. Također se koristi za ubrizgavanje prehrambenih smjesa..
  • Liječenje postoperativne rane.
  • Obnova normalne peristaltike gastrointestinalnog trakta (proserin, hipertonska otopina).

U postoperativnom razdoblju pacijent se pomno prati. Redovito se procjenjuju rezultati kompletne krvne slike, biokemijskog testa krvi i acidobazne ravnoteže. Također se provodi ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi se procijenilo funkcioniranje probavnog trakta..

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta u postoperativnom razdoblju s ileusom prilično je stroga. U prvim danima jesti je potpuno zabranjeno. Osigurana je parenteralna prehrana. Kad se pojave znakovi rada crijeva, dozvoljena je tekuća hrana. Hrana se sjecka ili pasira blenderom. U većini slučajeva unos hrane dopušten je 3-4 sata nakon operacije.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporučuje da se približno 2-3 mjeseca pridržava sljedećih prehrambenih principa:

  • pušenje i alkohol su isključeni;
  • začinjeno je začinjeno, prženo, dimljeno, kiselo, kiseli krastavci;
  • začini i začini su isključeni, unos soli ograničen;
  • porcije trebaju biti male;
  • trebate jesti često 5-7 puta dnevno;
  • proizvodi se mogu kuhati ili peći;
  • na početku se preporučuje pire hrana: pire juhe, povrće pire, žitarice itd.;
  • hrana treba biti topla (isključuje prevruće i prehladno);
  • povrće i voće moraju biti termički obrađeni;
  • dopuštena je mala količina fermentiranih mliječnih proizvoda;
  • potrebno je ograničiti hranu koja povećava proizvodnju plina u probavnom traktu (kupus, mahunarke, muffini, gazirana pića).

Što trebate učiniti kako biste izbjegli komplikacije

Komplikacije nakon operacije crijevne opstrukcije prilično su česte. Prvenstveno su posljedica nepravodobnog započinjanja liječenja i neadekvatne predoperativne pripreme i postoperativnih mjera. Sljedeće radnje mogu smanjiti rizik od komplikacija:

  • najbrža moguća dijagnoza ileusa i kirurška intervencija;
  • pravilno odabrani volumen kirurškog liječenja;
  • temeljita predoperativna priprema;
  • potrebno postoperativno liječenje.

Posljedice operacije crijevne opstrukcije

O patologiji

Akutna crijevna opstrukcija, skraćeno AIO, stanje je kršenja prolaska sadržaja gastrointestinalnog trakta kroz probavnu cijev, zbog čega je nemoguće izlučivanje izmeta i nakupljenih plinova, povećava se opijenost tijela i mogu nastati sekundarne komplikacije. Među uzrocima razvoja su priraslice i strana tijela, prisutnost invazija, novotvorina, motorička disfunkcija.

Prepreka je djelomična ili potpuna, a s visokim položajem prepreke u prvim satima, pražnjenje plinova i izmeta može potrajati, što zamagljuje sliku. Ako je crijevo začepljeno (blokirano ili blokirano), simptomi uključuju:

  • bol (od blage nelagode do vrlo intenzivnih napada, sve do šoka);
  • povraćanje (višestruki, fekalni miris);
  • zadržavanje stolice i plinova (popraćeno nadutošću i asimetrijom trbuha);
  • opijenost (karakterizira suhoća usta, žeđ, slabost, u kasnijim fazama - vrućica).

Kirurško liječenje indicirano je prvenstveno za mehanički AIO. Ova vrsta patologije se opaža u prisutnosti adhezija, tumora, žučnih kamenaca, može biti posljedica abnormalnosti u razvoju crijeva, trbušne traume.

Akutna opstrukcija odvija se u fazama, znakovi blokade rastu, a kasno pružanje medicinske skrbi uvelike povećava rizik od nepovratnih promjena. Ishemija napreduje (kršenje opskrbe tkiva tkivima), motorička funkcija je inhibirana do paralize crijeva, postoji velika vjerojatnost upale peritoneuma (peritonitis).

FAQ (Često postavljana pitanja)

Kirurgija je područje medicine koje opravdano plaši mnoge pacijente. Napokon, jednom na operacijskom stolu, morate se potpuno povjeriti liječnicima koji provode neshvatljive, bolne i često rizične manipulacije. Međutim, kod akutne opstrukcije (začepljenja ili začepljenja crijeva), često nema drugog izlaza. I u ovom odjeljku analiziramo najčešća i najvažnija pitanja koja brinu pacijente.

Zašto je potrebna operacija?

Kirurška pomagala koja se koriste u modernim medicinskim ustanovama omogućuju:

  1. Uklonite prepreku prolasku gastrointestinalnog trakta.
  2. Uklonite neživa tkiva koja su izgubila funkcionalnost i izvor su toksina.
  3. Ako je moguće, uklonite primarni uzrok razvoja začepljenja.
  4. Izvršite sanaciju trbuha s peritonitisom.

Tijekom operacije kirurg uspostavlja prohodnost probavne cijevi na razini gdje je slomljena i uklanja nekrotično crijevno tkivo. Time se izbjegavaju upalne komplikacije i sepsa, čuva funkcionalnost gastrointestinalnog trakta..

Postoje li neke alternativne metode?

Za neke varijante tijeka opstrukcije koriste se konzervativne metode:

  • dekompresija gastrointestinalnog trakta s uvođenjem nazogastrične drenaže;
  • klistir za čišćenje;
  • lumbalna novokainska blokada;
  • uporaba lijekova (antispazmodika, prokinetika, inhibitora kolinesteraze);
  • korekcija elektrolitskih poremećaja (intravenska infuzija posebnih otopina).

Međutim, to vrijedi samo za pojedinačne slučajeve - posebno kod dinamičke vrste začepljenja, kada su simptomi povezani s poremećajem rada glatkih mišića i oštećenim crijevnim tonusom. Konzervativni pristup prikladan je za grčeve. Ali u prisutnosti mehaničke prepreke za prolazak izmeta, razvoja upalnih i nekrotičnih promjena, potrebna je intervencija kirurga.

Kako je kirurški postupak?

U slučaju nužde (peritonitis, ozbiljno stanje pacijenta), izvedite:

  1. Anestezija (tradicionalno endotrahealna s relaksantima mišića).
  2. Rez trbuha (laparotomija srednje linije).
  3. Revizija (pregled) trbušne šupljine radi pojašnjenja mjesta i uzroka začepljenja.
  4. Obnova prohodnosti (crijevo se može djelomično ukloniti zbog nekroze tkiva).
  5. Dekompresija uvođenjem sondi.
  6. Obrada rana i ugradnja drenaže.

Prije manipulacija izvodi se priprema (infuzija otopina za detoksikaciju, hitni laboratorijski i instrumentalni testovi). Ako liječnik sumnja u potrebu intervencije, moguća je preliminarna konzervativna terapija tijekom 2-4 sata radi praćenja dinamike.

Koliko dugo to traje?

Prepreka se može otkriti rano ili kasno. Bitna je brzina dijagnoze, mjesto pacijenta (ponekad postoji potreba za prijevozom do specijalizirane medicinske ustanove, gdje postoje uvjeti za kirurške intervencije u trbušnoj šupljini). Iz ovih i drugih razloga, trajanje operacije može se razlikovati, jer je sve određeno stanjem pacijenta i potrebom temeljite revizije zahvaćenog područja..

U prosjeku, u odraslih, operacija za dijagnozu "Akutna crijevna opstrukcija" traje od 1 do 6 sati.

Čak i liječnik koji liječi neće uvijek imenovati točno razdoblje, jer se tijekom postupka može razviti komplikacija (na primjer, krvarenje koje zahtijeva zaustavljanje) ili se pronađe dodatna patologija, što također treba vremena stručnjaku. Stoga je vrijedno razgovarati s kirurgom koji pregledava pacijenta o tome koliko će vremena trebati da se eliminira blokada u određenom slučaju..

Učinci

Više od 75% svih komplikacija povezano je s zaraznim čimbenicima. Prisutnost rane, intervencija u prethodno zatvorenom prostoru, čak i ako je prisiljena i spašava živote, ali neizbježno traumatično izlaganje povećava rizik od razvoja nepovoljnih uvjeta. Sljedeće su posljedice kirurškog zahvata zbog začepljenja crijeva:

  • peritonitis (upala peritoneuma);
  • suppuration of rana;
  • upala pluća;
  • trbušni apsces.

Također, akutna crijevna opstrukcija, za koju je operacija izvedena, može dovesti do takvih posljedica kirurške intervencije kao što su:

  1. Adhezivna bolest.
  2. Krvarenje.
  3. Nekroza crijevne petlje.
  4. Formiranje fistule.
  5. Neusklađenost šavova.

Gastrointestinalni trakt se obnavlja najmanje nekoliko dana, stoga prvog dana nakon manipulacija na trbušnoj šupljini nema stolice. Kod duljeg zatvora mogu se javiti nadutost i bol. Stanje kao što je crijevna opstrukcija nakon operacije obično je povezano s stvaranjem adhezija (tvorbe vezivnog tkiva koje ometaju normalnu peristaltiku).

Razdoblje rehabilitacije

Ovaj se pojam odnosi na vrijeme potrebno pacijentu da se oporavi od abdominalne kirurgije. Pacijent treba biti pod nadzorom liječnika kako se ne bi propustile moguće komplikacije. Potrebno je primjereno ublažavanje boli i simptomatska korekcija poremećaja blagostanja. Također biste trebali postići normalizaciju pokretljivosti crijeva i redovito pražnjenje crijeva..

Održanog:

  • anestezija;
  • antibiotska terapija;
  • stimulacija crijevne pokretljivosti;
  • u ranim fazama rehabilitacije - enteralna prehrana (uvođenje smjesa kroz sondu).

Ako je moguće samostalno jesti, prikazana je dijeta (bez masti, dimljenog mesa, grube hrane, punomasnog mlijeka, alkohola). Ako se crijevna opstrukcija dogodi nakon operacije povezane s adhezivnom bolešću, potrebna je ponovljena intervencija kako bi se uklonile adhezije vezivnog tkiva.

Operacije za začepljenje crijeva: indikacije, tijek, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Crijevna opstrukcija je stanje akutne zapreke na putu normalnog prolaska prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se dogoditi bilo gdje u tankom i debelom crijevu..

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama jednaki su za sve vrste crijevnih opstrukcija..

Crijevna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez liječenja na vrijeme, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti u bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

  1. Šok (bolan, hipovolemičan);
  2. Endotoksikoza;
  3. Abdominalna sepsa;
  4. Peritonitis;
  5. Teški poremećaji elektrolita.

Što je prepreka

Prema mehanizmu nastanka, postoje dvije glavne vrste prepreka:

  • Dinamičan;
  • Mehanički.

Dinamična opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevnog zida. Može biti uzrokovan i snažnim grčem i potpunim opuštanjem mišića crijevnog zida. Ovakvu opstrukciju treba liječiti konzervativno, već naprotiv, kirurška intervencija može pogoršati poremećaje peristaltike..

Mehanička opstrukcija već je prava prepreka masama hrane u crijevima. Događa se:

  1. Obturacija;
  2. Gušenje;
  3. Miješani.

Mehanička prepreka vrlo rijetko prolazi sama od sebe ili iz konzervativnih mjera. Upravo je ova vrsta začepljenja apsolutna indikacija za operativni zahvat. Uzroci mehaničke zapreke u crijevima mogu biti:

  • Tumori;
  • Žučni kamenci;
  • Povreda kile;
  • Paraziti;
  • Strana tijela;
  • Nodulacija;
  • Adhezivna bolest;
  • Torzija crijevne petlje;
  • Intuususcepcija (prešanje jednog crijeva u drugo).

Taktika sumnje na začepljenje crijeva

Sasvim je lako posumnjati na začepljenje crijeva prema kliničkoj slici. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti se simptomi mogu primijetiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom je slučaju riječ o akutnom stanju koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju..

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent se hitno upućuje na kirurški odjel. Vrijeme hospitalizacije određuje prognozu. Što je kasnije pacijent primljen u bolnicu, to je veća smrtnost.

Da bi se potvrdila dijagnoza, propisana je rendgenska snimka abdomena, može se izvršiti hitna irigoskopija (rendgen crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima izvodi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se provode svi potrebni testovi. Ovdje su najvažniji pokazatelji razine hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvnom grupom i Rh faktorom.

Postoji nekoliko skupina bolesnika sa simptomima crijevne opstrukcije, na koje se primjenjuju različite taktike upravljanja:

  1. Pacijenti primljeni u prva 24 sata od pojave simptoma, s dinamičkom opstrukcijom ili s sumnjom na opstruktivnu opstrukciju, ali bez simptoma peritonitisa. Propisana je konzervativna terapija i intenzivno promatranje. Konzervativne mjere mogu ukloniti simptome dinamičke i neke vrste mehaničkih prepreka. Ako se stanje ne popravi u roku od 2 sata, pacijent se odvodi na operaciju.
  2. Pacijenti sa sumnjom na daviteljsku opstrukciju, sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju, odmah se vode na operaciju.
  3. Pacijenti u ozbiljnom stanju, primljeni kasnije od 24 sata, u stanju hipovolemičnog šoka, ozbiljnih poremećaja elektrolita, podvrgavaju se intenzivnoj predoperacijskoj pripremi (ponekad za to treba i više od 3-4 sata) i naknadnim hitnim operacijama.

Priprema za operaciju za uklanjanje opstrukcije

Kada se pacijent primi u bolnicu, provodi se sljedeće:

  • Postavljanje središnjeg venskog katetera za kontrolu središnjeg venskog tlaka i parenteralnu infuziju.
  • Kateterizacija mokraćnog mjehura za kontrolu izlučivanja mokraće.
  • Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija je također metoda predoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

  1. Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz umetnutu cijev.
  2. Provođenje čišćenja i klistiranja sifona. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreke (na primjer, za ispiranje guste fekalne tvari).
  3. Hitna kolonoskopija. Izvodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može eliminirati neke vrste začepljenja (na primjer, invazija ili djelomično proširiti crijevo začepljenjem).
  4. Nadoknađivanje gubitaka tekućine i elektrolita. Za to se provodi infuzija slane otopine, slanih otopina, proteinskih hidrolizata, reoloških otopina, plazme pod kontrolom CVP-a, diureze, elektrolita u plazmi. Obično je količina infuziranih sredstava do 5 litara.
  5. Uz povećanu peristaltiku i bol, propisuju se spazmolitici, s crijevnom parezom - lijekovi koji potiču peristaltiku.
  6. Također su propisana antibakterijska sredstva..

Operacija začepljenja crijeva

Ako konzervativne mjere nisu riješile problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni zadaci kirurške intervencije:

  • Uklanjanje prepreke.
  • Ako je moguće, uklanjanje bolesti koja je dovela do ove komplikacije.
  • Maksimalno moguće akcije za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktike kirurga

1. Anestezija. To je obično endotrahealna anestezija s relaksantima mišića.

2. Pristup - najčešće široka laparotomija u središnjoj liniji.

3. Revizija trbušne šupljine. Pronađena je točna razina prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne petlje su natečene, grimizno-cijanotične boje, oteto crijevo je srušeno, boja se obično ne mijenja. Ispituje se cijelo crijevo, jer se ponekad prepreka može istodobno utvrditi na različitim razinama.

4. Dekompresija i čišćenje aduktorskog crijeva, ako to nije bilo moguće učiniti prije operacije. Za to se provodi nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealnu cijev) ili intubacija crijeva izravno malim rezom.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može primijeniti nekoliko vrsta intervencija:

  • Enterotomija - crijevni zid se otvara, uklanja se prepreka (na primjer, kuglica ascarisa, strano tijelo, kamen u žuči) i zašiva se.
  • U slučaju zadavljene kile - smanjenje zadavljenih petlji crijeva.
  • Za davljenu opstrukciju - seciranje priraslica, odvezivanje čvorova, uklanjanje invaginacije i volvulusa.
  • Resekcija dijela crijeva u prisutnosti tumora ili crijevne nekroze.
  • Zaobiđite anastomozu u slučaju kada prepreku nije moguće ukloniti na uobičajeni način.
  • Kolostomija (trajna ili privremena) - obično u slučajevima hemikolektomije s lijeve strane.

6. Procjena održivosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo presudan trenutak operacije, o njemu ovisi daljnja prognoza. Crijevna se održivost procjenjuje prema boji, kontraktilnosti i vaskularnoj pulsaciji. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je njegove resekcije.

Ako postoje znakovi crijevne nekroze, ovo se područje resecira unutar zdravih tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neživosti i 10-15 cm ispod nje.

Pri resekciji tankog crijeva nastaje anastomoza od kraja do kraja. U slučaju začepljenja u području slijepe, uzlazne ili desne polovice poprečnog debelog crijeva, izvodi se desnostrana hemikolektomija s nametanjem ileotransverzalne anastomoze.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva ne može se izvesti jednostupanjska operacija. U tom se slučaju primjenjuje kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Istodobna radikalna operacija ne izvodi se čak ni s razvijenim peritonitisom. U ovom je slučaju zadatak kirurga ukloniti opstrukciju, isprati i isušiti trbušnu šupljinu..

Ponekad se kirurško liječenje čak podijeli u tri faze: 1- nametanje stome otpuštanja, 2 - resekcija crijeva tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih bolesnika vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje važan od same operacije..

Nakon operacije pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Glavne aktivnosti:

  • 24/7 praćenje osnovnih vitalnih funkcija.
  • Usisanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cijev. Provodi se kako bi se spriječila crijevna pareza, smanjila opijenost. Aspiracija se kombinira s ispiranjem crijeva i uvođenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se prije pojave aktivne peristaltike (obično 3-4 dana).
  • Parenteralna primjena tekućine pod kontrolom CVP-a i diureze.
  • Parenteralna primjena fizioloških otopina pod kontrolom elektrolita u plazmi.
  • Parenteralna prehrana (otopine glukoze, aminokiseline, proteinski hidrolizati).
  • Antibakterijska terapija.
  • Da bi se stimulirala pokretljivost crijeva, primjenjuju se hipertonična otopina natrijevog klorida, antiholinesterazna sredstva (proserin), provode se klizme za pročišćavanje, fizioterapija se može propisati u obliku crijevne elektrostimulacije. Dobar učinak daje perirenalna blokada.
  • Elastični zavoj donjih ekstremiteta za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Prehrana se postupno širi - dopuštene su ljigave žitarice, povrće i voćni kašice, sufle od mesa, mliječni proizvodi. Dijete, osim grube, začinjene hrane, hrane koja uzrokuje pojačano stvaranje plina i fermentaciju, treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste zapreka

Najčešća vrsta začepljenja tankog crijeva je začepljenje adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo ovo je preklapanje lumena crijeva tumorom.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Adhezije su cicatricial užeta u obliku užeta ili filmova koji se javljaju nakon operacije na trbuhu. Adhezije mogu uzrokovati opstruktivnu opstrukciju (stezanje lumena crijeva) i davljenje (stezanje mezenterija).

Bit operacije sastoji se u disekciji cicatricialnih užeta, resekciji nekrotičnog dijela crijeva. Ako je moguće, sve se adhezije seciraju, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste začepljenja je što je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Seciranjem adhezija stvaramo preduvjete za stvaranje novih adhezija. Ispada začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove tehnike za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova je suština sljedeća: kako bi što pravilnije položili petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu, pokušajte ih popraviti na ovaj način (obrubite mezenterij). Ali čak i ove tehnike ne jamče izostanak recidiva..

Uz to, laparoskopsko uklanjanje ljepljive opstrukcije stječe popularnost. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: niska trauma, brza aktivacija, kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi se nerado podvrgavaju laparoskopskim operacijama zbog začepljenja crijeva. U pravilu, tijekom takvih operacija i dalje često morate prijeći na otvoreni pristup.

Opstrukcija crijeva zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije za ovu vrstu prepreka spadaju u najteže. Često se pacijenti s crijevnim tumorima prvi put primaju u bolnicu samo s razvijenom slikom crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi su pacijenti u pravilu oslabljeni, anemični mnogo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dvije zadaće: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Ne može se izvesti radikalna operacija:

  1. Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor.
  2. Izuzetno ozbiljno stanje.
  3. S razvijenim peritonitisom.

U tim su slučajevima, kako bi se uklonila prepreka, ograničeni na uklanjanje crijevne stome izvana. Nakon uklanjanja simptoma opijenosti, pripreme pacijenta, nakon nekoliko tjedana izvodi se radikalna operacija - resekcija dijela crijeva tumorom i uklanjanje kolostome (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i odgoditi za treću fazu).

Ako stanje pacijenta dopušta, uklanjanje tumora provodi se istovremeno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastičnom kirurgijom - što je moguće opsežnije, kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se izvodi hemikolektomija s desne ili lijeve strane.

desno / lijevo hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom debelom crijevu, moguća je Hartmannova operacija. Kod karcinoma rektuma vrši se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je tumor nemoguće ukloniti, izvode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili obilazna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost od akutne crijevne opstrukcije i dalje je prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu započetog liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti, stopa smrtnosti je 3-5%. Od onih koji dođu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka u starijih, oslabljenih bolesnika.

Troškovi

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije hitna je. Besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Možda postoji plaćena operacija, ali morate znati klinike specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o iznosu intervencije. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Tada sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske kirurgije za adhezivnu crijevnu opstrukciju - od 40 tisuća rubalja.

Crijevna opstrukcija: akutni simptomi, liječenje, operacija, oporavak


Akutna crijevna opstrukcija (skraćeno AIO) teška je kirurška patologija i jedna je od pet akutnih kirurških bolesti: upala slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani čir na želucu i zadavljena kila. AIO je često smrtonosan, pa bi znakovi ove patologije trebali moći prepoznati i liječnika bilo koje specijalnosti i sestrinsko osoblje.

Statistički podaci

  • Letalni ishod nakon kirurškog liječenja CI doseže 20%, a s razvojem teških oblika 30-40%;
  • AIO čini 8 - 25% akutne kirurške patologije;
  • Smrt bolesnika s razvojem tumorske opstrukcije opaža se u 40 - 45% slučajeva;
  • Adhezivna opstrukcija tankog crijeva fatalna je u 70% slučajeva;
  • AIO u muškaraca je češći i iznosi 66,4%;
  • CI se dijagnosticira u starosti (nakon 60 godina) četiri puta češće.

Definicija izraza "crijevna opstrukcija"

Crijevna opstrukcija je sindrom kod kojeg je prolazak (kretanje) crijevnog sadržaja kroz probavni trakt poremećen kao rezultat začepljenja lumena crijeva, kompresije, grča, poremećene opskrbe krvlju ili inervacije crijeva. CI je rijetko neovisna bolest, češće se razvija kod mnogih patologija crijevne cijevi, odnosno javlja se ponovno.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije crijevne opstrukcije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Prema morfološkim i funkcionalnim čimbenicima:

  • Dinamični (sinonim za funkcionalni) KN, kada ne postoji mehanička prepreka koja ometa prolazak crijevnog sadržaja, ali je motorička aktivnost crijeva oslabljena. Zauzvrat, dinamički KN podijeljen je na:
    • paralitički - smanjen tonus crijevnih mišićnih stanica, nema peristaltike (uzrokovane trbušnom traumom, uključujući laparotomiju, traumu u retroperitonealni prostor s stvaranjem hematoma, peritonitisa, sindroma boli - razne kolike, metabolički poremećaji);
    • spastičan - tonus crijevnih miocita je povećan, crijevni se zid na određenom području počinje brzo kontrahirati, što se događa nakon konvulzija ili opijenosti, na primjer toksinima olova, crva ili otrova.
  • Mehanički KN - začepljenje (začepljenje) crijevne cijevi u bilo kojem području. Podijeljeno na:
    • davljenje (u prijevodu s latinskog, davljenje je davljenje) - razvija se kada se stisne crijevna mezenterija, uslijed čega je poremećena prehrana crijeva. Podtipovi davljenja CN: volvulus (crijevna se petlja obavija oko sebe), nodulacija (stvaranje čvora iz nekoliko crijevnih petlji) i povreda (uočena kada je samo crijevo ili njegova mezenterija oštećeno u hernialnom otvoru).
    • opstruktivni (znači začepljenje lumena crijeva) - nastaje kada u crijevnoj cijevi postoji mehanička prepreka koja ometa kretanje himusa. Podvrste ovog CN-a:

a) intraintestinalni, koji nema veze sa crijevnom stijenkom (žučni kamenci, bezoar - dlakava kugla nastala u žena koje imaju naviku grizanja vlastitih kovrča, helminta, fekalnih kamenaca);

b) intra-intestinalno, ima vezu sa crijevnom stijenkom (novotvorine, polipi, cicatricialna stenoza crijeva);

c) ekstraintestinalni (tumori i ciste drugih trbušnih organa).

- mješoviti (davljenje i obturacija se kombiniraju), koji se dijeli na:

a) intususceptacija (u lumen crijeva uvlači se iznad ili ispod njega);

b) ljepilo - crijevo je stisnuto trbušnim priraslicama.

  • Vaskularni ili hemostatski KN - uzrokovan trombozom ili embolijom mezenterijalnih žila s njihovim naknadnim začepljenjem. Ovo je granični CN, u kojem je poremećena crijevna prehrana i dolazi do njegove nekroze, međutim, ne postoji mehanička prepreka za prolazak hrane (zapravo, paralitički CN, ali na granici između mehaničkog i dinamičkog CN). Uzroci hemostatske KI su ateroskleroza, hipertenzija, portalna hipertenzija. Često se takav KI javlja nakon kirurškog zahvata u starijih bolesnika i fatalan je u 90% ili više slučajeva..

S protokom:

  • Oštar KN;
  • Ponavljajući KN;
  • Kronični CI (češće se opaža u starijoj dobi).

Prema razini pronalaska prepreke:

  • Visoka ili tanka crijeva;
  • Niska crijevna opstrukcija ili debelo crijevo.

Ovisno o stupnju poremećaja u kretanju himusa:

  • puni CN,
  • djelomični CN.

Prema podrijetlu:

  • Urođena
  • Stečena.

Uzroci patologije

Različiti i vrlo brojni razlozi mogu izazvati razvoj AIO, što se vidi iz klasifikacije. Svi se etiološki čimbenici dijele na predisponirajuće i proizvodeće. Predisponirajući razlozi stvaraju ili pretjeranu pokretljivost crijevnih petlji, ili je popravljaju. Kao rezultat tih procesa, mezenterija crijevne cijevi i njezine petlje zauzimaju patološki položaj, što dovodi do kršenja kretanja crijevnog sadržaja. Predisponirajući faktori dijele se na:

Anatomski:

  • Priraslice u trbušnoj šupljini;
  • Meckelov divertikulum;
  • Mezenterična patologija (pretjerano duga ili sužena);
  • Rupe u mezenteriju;
  • Vanjske kile (ingvinalne, bedrene, bijele linije trbuha) i unutarnje;
  • Crijevne malformacije (dolihozigma, pokretni cekum i drugi);
  • Novotvorine u crijevima i susjednim organima;
  • Peritonealni džepovi.

Funkcionalno:

  • Prejedanje nakon dugotrajne gladi - Konzumacija velike količine grube hrane dovodi do nasilnog kontrakcije crijeva, što dovodi do CI. Prema Spasokukotskom, takav OKN naziva se "bolest gladne osobe";
  • Kolitis;
  • Traumatične ozljede mozga i kralježnične moždine;
  • Mentalne traume;
  • Moždani udar;
  • Dizenterija i druga stanja u kojima je crijevna peristaltika značajno povećana.

Kada se motorička funkcija crijevne cijevi promijeni u smjeru grča ili pareze njezinih mišića, govori se o proizlazećim razlozima: nagli porast intraabdominalnog tlaka, preopterećenje probavnog trakta hranom, ograničenje tjelesne aktivnosti (paraliza, odmor u krevetu).

Mehanizam razvoja CI

Patogeneza crijevne opstrukcije uključuje opća i lokalna pitanja. Razvoj mehaničke crijevne opstrukcije odvija se u fazama (lokalne promjene):

  • Promjena u pokretljivosti crijeva

U ranoj fazi CI zabilježena je nasilna peristaltika - neuspješan pokušaj crijeva da prevladaju nastalu prepreku. Tada dolazi do značajnog slabljenja motoričke funkcije, peristaltičke kontrakcije javljaju se sve rjeđe i postaju sve slabije, u kasnoj fazi začepljenja crijevo je potpuno paralizirano.

  • Malapsorpcija

Apsorpcija hranjivih tvari u crijevnoj cijevi naglo je smanjena zbog njenog bubrenja, hiperekstenzije i poremećaja mikrocirkulacije. Ispod prepreke su urušene crijevne petlje u kojima apsorpcija nije poremećena. Što je prepreka lokalizirana, brže se razvijaju znakovi crijevne opstrukcije i pogoršava se opće stanje. Malapsorpcija kod visokog KN razvija se brzo, a kod niskog CV dugo ne pati.

  • Crijevni sadržaj

Uz začepljenje, tekućina i plinovi nakupljaju se u crijevima. U početnoj fazi prevladavaju plinovi, ali što se duže KN nastavlja, nakuplja se više tekućine čiji sastav predstavljaju probavni sokovi, mase hrane koje se u budućnosti počinju razgrađivati ​​i trunuti te transudat koji iz povećanih propusnosti njihovih zidova prodire u lumen crijeva iz krvnih žila. Tekućina i crijevni plinovi uzrokuju nadutost u crijevu, što uzrokuje poremećaje cirkulacije u njegovom zidu i crijevnu atoniju. Istodobno se razvija paraliza pulpe pilora dvanaesnika, što rezultira raspadanjem sadržaja tankog crijeva u želudac i uzrokuje povraćanje, što se naziva fecesom.

  • Akumulacija peritonealnog eksudata

Primjećuje se u slučaju začepljenja davljenja, kod kojeg dolazi do stagnacije krvi, limfe u crijevnom zidu zbog kompresije mezenteričnih žila. Eksudat sadrži oko 5% proteina, a njegov je sastav sličan sastavu krvnog seruma. U početnoj fazi OKN, eksudat je proziran i bezbojan, kasnije postaje hemoragičan. Propusnost crijevnog zida povećava se zbog njegovog prekomjernog rastezanja, što dovodi do prodora ne samo krvnih stanica u izljev, već i mikroba i njihovih toksina. Kasnije prozirni izljev postaje zamućen i taman, u naprednim slučajevima smeđe-crn.

Patogeneza općih poremećaja u AIO posljedica je gubitka vode, elektrolita, proteina i enzima u velikim količinama, kršenja kiselinsko-baznog stanja (ACS), bakterijskog čimbenika i opijenosti. Težina navedenih povreda proporcionalna je vrsti i razini CN-a i njegovom trajanju..

  • Humoralni poremećaji

Uzrokovani su gubitkom značajne količine vode i drugih esencijalnih tvari, što kao posljedica povraćanja, što kao posljedica znojenja tekućine u trbušnu šupljinu i u crijeva. U početnoj fazi visokog KN razvija se manjak kalija i klorida, koji se kasnije povećava zbog izlučivanja kalija iz tijela mokraćom. Nizak kalij u plazmi dovodi do alkaloze, kontinuirani gubici tekućine i elektrolita smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do pada krvnog tlaka i šoka.

U kasnijoj fazi AIO pogoršavaju se poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i kiselinske baze. Zalihe glikogena počinju sagorijevati, a zatim se masti i proteini u tijelu razgrađuju, što dovodi do smanjenja stanične mase i zaliha masti te nakupljanja njihovih proizvoda raspadanja. U krvi se povećava sadržaj kiselih metabolita i razvija se acidoza. Zbog razgradnje stanica iz njih se oslobađa kalij i povećava se njegov sadržaj u plazmi, što može dovesti do zastoja srca. Paralelno s tim, razina uree raste u krvi.

  • Autointoksikacija

Uzrokovana je stagnacijom sadržaja u crijevnoj cijevi, daljnjim vrenjem i propadanjem prehrambene mase, aktivnim rastom bakterijske flore i oslobađanjem bakterijskih toksina od nje. Također, autointoksičnost je povezana s masivnom sintezom amonijaka, indola i skatola.

Češće se opaža kod davljenja, jer kompresija crijeva i mezenterije dovodi do oštećenja brojnih živčanih elemenata, što izaziva jaku bol. Istodobno su poremećeni crijevna mikrocirkulacija i središnja hemodinamika.

Klinička slika

Vodeći simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

  • Bolovi u trbuhu (javljaju se u 100%)

Bolovi u trbuhu prvi su i najčešći znak AIO. U početnoj fazi bol je grčevite prirode i lokalizirana je u području trbuha gdje je nastala prepreka. Kasnije bol postaje stalna, tupa i zahvaća cijeli trbuh. U terminalnoj fazi intenzitet boli opada.

Oni su nestabilni znakovi AIO i javljaju se u 60 - 70% kliničkih slučajeva. Ozbiljnost i učestalost povraćanja ovise o razini CN, što je veća, povraćanje je intenzivnije. U početku bljuvotina sadrži želučani sadržaj i žuč, kasnije se u njima utvrđuje crijevni sadržaj, a povraćanje poprima miris stolice. Uz crijevnu opstrukciju, povraćanje se ne javlja odmah, već čim se pojavi, postaje kontinuirano.

  • Odgođeno pražnjenje crijeva i plinovi

Karakteristični simptomi CI koji se javljaju rano s niskim CI. U slučaju visokog KN ili nepotpunog zatvaranja lumena crijeva u početnoj fazi, može postojati neovisna stolica i djelomično ispuštanje plinova. Ali propuštanje plina i stolice ne donosi olakšanje i osjećaj potpunog pražnjenja..

  • Nadutost i asimetrija trbuha

Ova je značajka najtipičnija za opstruktivni CN. U slučaju začepljenja tankog crijeva, opaža se jednoliko oticanje trbušne šupljine, kod debelog crijevnog začepljenja trbuh nabubri u jednom od područja i postane asimetričan.

Opći pregled i objektivni pregled pacijenta omogućuju vam da procijenite:

  • Opće stanje

Ovisi o razini začepljenja u crijevnoj cijevi, obliku CI i trajanju bolesti. U ranim fazama CI zbog začepljenja, stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, ali u slučaju davljenja crijeva, naglo se pogoršava već u prvim satima početka bolesti.

  • Položaj pacijenta

Osoba s CD-om zauzima prisilni položaj, ležeći na krevetu, savijenih koljena i nogu povučenih u trbuh. Pacijent je nemiran i baca se s oštrim bolovima u trbuhu.

  • Tjelesna temperatura

U početnoj fazi patologije temperatura ostaje normalna ili se blago smanjuje (35,5 - 35,9), što se opaža kod davljenja CI. Kako se povećavaju učinci KN (razvoj peritonitisa), temperatura raste do febrilnih brojeva (38 - 38,5).

  • Otkucaji srca i pritisak

Puls se ubrzava, a očitanja krvnog tlaka se smanjuju, što ukazuje na razvoj šoka (hipovolemični i septički).

Proširenu kliničku sliku CN prati pojava plaka i promjene jezika. Jezik je suh, poput četke, obložen žuto-prljavim cvatom, neugodnog mirisa iz usta (s začepljenjem tankog crijeva - fekalija). U terminalnoj fazi sluznica jezika puca uz naknadno stvaranje afti (čira). Ovi znakovi ukazuju na ozbiljnu opijenost, dehidraciju i peritonitis..

Temeljit pregled, palpacija, udaraljke i auskultacija trbuha mogu otkriti patognomske simptome CN:

  • Palpacija trbuha

Površinska palpacija je bezbolna, duboka palpacija uzrokuje nelagodu, u kojoj je moguće identificirati novotvorine u trbušnoj šupljini ili invaginirati. Također, pregled i palpacija trbušnog zida omogućuju prepoznavanje hernialne izbočine na mogućim mjestima izlaska iz kile, trbušni zid ispružen zbog otekline u odsutnosti napetosti u trbušnim mišićima, nasilna peristaltika vidljiva oku.

  • Tevenerov znak

Pritisak ispod pupčane jame 2 do 3 cm, gdje se nalazi korijen mezenterije tankog crijeva, uzrokuje bol. Pozitivan znak uočava se kod volvulusa tankog crijeva.

  • Simptom Anschutza

Nadimanje u ilijačnoj regiji s desne strane - s razvojem niskog CI.

  • Valov simptom

Napuhana petlja aduktora palpira se i konturira kroz prednji trbušni zid.

  • Osjećaj invaginacije

Obično u području ileocekalnog kuta u obliku guste izdužene formacije, slične kobasici.

  • Simptom Sklyarov

Može se odrediti protresanjem trbušnog zida rukom - možete osjetiti "buku prskanja".

  • Simptom crijevo

Oko vidljivo peristaltikom - prednji trbušni zid „kipi“.

  • Simptom Spasokukotsky

Slušanje trbuha fonendoskopom omogućuje čuvanje "buke padajuće kapljice".

Nasilna peristaltika, razni zvukovi. Napredak bolesti dovodi do nekroze crijeva i nestajanja njezinih kontrakcija, što se naziva simptomom "smrtne tišine".

  • Lotesonov simptom

Auskultacija abdomena omogućuje čuvanje disanja i zvukova srca.

Kucanje po trbušnoj stijenci proizvodi zvuk zvona (timpanitis). Visok, metalni timpanitis naziva se balon simptom ili Kivulov simptom. Na nagnutim mjestima (sa strane trbušne šupljine) primjećuje se zvučna tupost.

  • Tipični simptomi invazije
    • Simptom Tiliax - paroksizmalna jaka bol u trbuhu;
    • Rush-ov simptom - palpacija elastične i blago bolne tvorbe u trbušnoj šupljini s pojavom tenesmusa (lažni nagon za defekacijom);
    • Cruvelierov simptom - krvavi iscjedak iz rektuma;
    • Babukov simptom - nakon klistiranja, crijevni sadržaj izgleda kao mesni mulj.
  • Simptom bolnice Obukhov ili znak Grekova

Anus zjapi, rektalna ampula je proširena, ali u njoj nema sadržaja. Promatrano kod volvulusa sigmoidnog kolona.

  • Simptom Zeinge - Manteuffel

Promatrano kod sigma volvulusa. Kada postavljate klistir, nemoguće je uliti više od pola litre tekućine u crijeva.

  • Simptom Mondora

Pregled anusa prstom pomaže palpirati tumor rektuma i otkriti prisutnost izmeta u obliku "želea od maline".

Faze OKN-a

Akutni CI razvija se u tri faze:

  • Reaktivna faza

Njegov drugi naziv je faza "ileusni krik". Traje 10 - 16 sati, a karakteriziraju ga najjači napadi, kontrakcije, bolovi, koji tada postaju konstantni. Bol je toliko intenzivna da dovodi do razvoja stanja šoka. Između bolnih napada javljaju se svjetlosne praznine kada bol nestane i stanje pacijenta se normalizira. Ali s davljenjem crijeva, nema svjetlosnih praznina kao takvih, akutni bolovi zamjenjuju se umjerenima, a zatim opet postaju neizdrživi. Povraćanje i mučnina u reaktivnoj fazi opažaju se pri visokim KN, a za niske KN karakterističnije je pojačano stvaranje plina i zadržavanje stolice..

Bol koja se javlja u ranom razdoblju je visceralna, a uzrokovana je oštrim grčem crijeva i iritacijom intramuralnih živaca, što kasnije dovodi do iscrpljivanja motoričke funkcije crijeva i njegove paralize (crijevo je prenapregnuto i natečeno). Zbog edema, kompresija intramuralnih završetaka postaje konstantna i bol uopće ne prestaje (svjetlosne praznine nestaju).

  • Faza opijenosti

Toksična faza razvija se nakon 12 do 36 sati, a karakteriziraju je crijevna pareza, trajne bolovi u trbuhu, nestanak peristaltike, trbušno natezanje i asimetrija. Često je i obilno povraćanje kao rezultat prenapučenosti crijevne cijevi i želuca. Zbog neprekidnog povraćanja pacijent ne može piti, dehidracija se povećava: masivan gubitak kalijevih iona, elektrolita i enzima. Simptomatski se pacijentova dehidracija očituje licem Hipokrata, suhoćom usta i nesnosnom žeđi, žgaravicom, zadržavanjem stolice i plinova. Pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma, Valya, Sklyarov i Kivulya, akutno zatajenje jetre brzo se pridružuje. Zbog pretrpanosti crijeva tekućinom i plinovima, oni se počinju znojiti u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave peritonitisa.

  • Terminalna faza

Prijelaz OKN u završnu (terminalnu) fazu događa se jedan i pol dan nakon početka bolesti. Stanje pacijenta procjenjuje se teškim ili izuzetno teškim, povećava se zatajenje više organa. Disanje postaje učestalo i plitko, tjelesna temperatura raste na 40 - 41 stupanj (opijenost bakterijskim toksinima), prestaje odvajanje urina (anurija, kao znak zatajenja bubrega), trbuh je ispuhan, znakovi pokretljivosti crijeva nestaju, krvni tlak značajno opada, a puls je čest, ali letargičan. Povraćanje se javlja povremeno i ima fekalni miris. Daljnji razvoj peritonitisa dovodi do sepse, ozbiljne opijenosti i zatajenja svih organa i sustava završava smrću pacijenta.

Određeni oblici / podvrste CN

Tijek CI u odraslih može se razlikovati u simptomatologiji, ovisno o obliku patologije, razini začepljenja u crijevima i vrsti začepljenja.

Dinamički KN

Ovaj se oblik dijagnosticira u 4-10% slučajeva CI, a uzrokovan je kršenjem neurohumoralne regulacije crijevne cijevi, što narušava njegovu motoričku funkciju. Može se dogoditi sa spastičnom komponentom ili s paralitikom:

  • Spastični CN

Kod ove vrste CN grčevi traju nekoliko sati - nekoliko dana. Pacijent se žali na jaku bol u obliku kontrakcija, u nekim slučajevima povremeno povraćanje sadržaja želuca. Stanje pacijenta ne pati - zadovoljavajuće, nema kršenja srca i dišnog sustava. Na pregledu: jezik je vlažan, palpacija trbuha je bezbolna, oblik mu se ne mijenja, nema napetosti trbušnih mišića i simptoma iritacije peritoneuma. Ponekad palpacija omogućuje određivanje stisnutog područja crijeva. Auskultatorno - obični peristaltički žamor. Može doći do zadržavanja stolice, ali plinovi i mokrenje su besplatni.

  • Paralitički CN

Prate ga tupi, pucajući bolovi u trbuhu, bez određene lokalizacije i zračenja. Bolovi su trajni. Kako crijevna pareza napreduje, stanje bolesnika se pogoršava. Drugi najčešći simptom paralitičkog CN je povraćanje, ponavljanje i obilno. Prvo povraćanje želučanog sadržaja, zatim dvanaesnika i crijeva. Povraćanje može biti prošarano krvlju kao rezultat krvarenja iz vaskularnih zidova želučane sluznice ili akutne ulceracije i erozije. Pri pregledu se bilježi jednolična trbušna distenzija, bez asimetrije, i palpira se krutost trbušnih mišića. U bolesnika s asteničnom konstitucijom opipljive petlje tankog crijeva su opipljive. Peristaltika se ne čuje ili je vrlo slaba, uz auskultaciju se jasno čuju zvukovi srca i zvukovi disanja. Stolica i plinovi ne odlaze.

Gušenje CN

Odnosi se na mehanički oblik KN. Bit patologije ne leži samo u suženju ili kompresiji lumena crijeva, već i u kompresiji mezenterija, gdje se nalaze živci i krvne žile, što rezultira poremećajem prehrane i inervacije crijeva i brzo se razvija njegova nekroza. Vrste davljenja:

Javlja se u onim dijelovima crijeva koji imaju mezenterij. Volvulus (uvijanje) može se pojaviti ili duž osi crijeva ili duž osi mezenterija. Uvijanje se javlja u 4 - 5% svih slučajeva CI.

A) Volvulus tankog crijeva

Počinje akutno, vrlo brzo se javljaju ozbiljni opći i lokalni simptomi. Glavni simptom je oštra bol. Za volvulus tankog crijeva tipična je akutna i stalna bol koja je lokalizirana u dubini trbuha i u predtebralnoj regiji. Bolovi se odvijaju kao kontrakcije, pojačavaju se peristaltikom i postaju nepodnošljivi. Pacijenti žure, viču, zauzimaju prisilni položaj. Od trenutka torzije crijeva pojavljuje se opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje. U početku je povraćanje refleksne prirode i sadrži želučanu sluz i žuč, a zatim postaje fekalno. Prolazak stolice i plina nije uvijek slučaj. Stanje pacijenta izuzetno je ozbiljno, poremećaji mikro- i makrocirkulacije, metabolizma, elektrolita i opijenosti brzo se povećavaju, izlučivanje se smanjuje. Trbuh je raširen, puls je ubrzan, krvni tlak je nizak.

B) Volvulus slijepe crijeve

Baš kao i kod torzije tankog crijeva, simptomi su izraženi. Postoje trajni i spastični bolovi koji pokrivaju desnu polovicu trbuha i pupkovinu. Povraćanje se javlja odmah, ali rijetko je fekalne prirode, u većini slučajeva dolazi do kašnjenja u radu plina i crijeva. Trbuh je asimetričan zbog otekline u pupku i udubljenja u donjem desnom dijelu. Palpacijom se otkriva ukočenost trbušnih mišića, uz auskultaciju, timpanitis s metalnom sjenom, kasnije je peristaltika oslabljena, crijevni šumovi se slabo čuju.

C) Volvulus sigmoidnog kolona

Iznenada su, vrlo jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i u sakralnoj regiji. Moguće je pojedinačno, rijetko dvostruko povraćanje. Povraćanje postaje fekalno kako se razvija peritonitis. Glavni simptom nije prolazak stolice i plinova. Izražena je rastezanje trbuha, dijagnosticira se njezina asimetrija: ispupčenje desne polovice na vrhu, zbog čega trbuh izgleda iskrivljeno. Zbog nadutosti debelog crijeva podignuti su unutarnji organi dijafragme, što otežava disanje i rad srca.

  • Nodulacija

Karakterizira ga visoka stopa smrtnosti (40-50%) čak i u slučaju rane operacije. U 75% se razvija noću. Crijevne i sigmoidne petlje najčešće sudjeluju u stvaranju crijevnih čvorova. Ova vrsta KI smatra se najtežom među svim crijevnim opstrukcijama. Tijek patologije je težak, pojave šoka, dehidracije i opijenosti brzo se povećavaju. Stanje pacijenta izuzetno je teško, kardiovaskularno zatajenje brzo napreduje. Pacijentove pritužbe na nesnosne bolove u trbuhu, ponavljano povraćanje i jaku slabost. Pacijent stenje, nemiran. Pri pregledu upada u oči oštra bljedilo kože i cijanoza sluznice, puls se smanjuje, pritisak smanjuje, neravnomjerno nadimanje i bolnost trbuha prilikom palpiranja, u nekim slučajevima moguća je i palpacija tumorske tvorbe (crijevnih čvorova). Peristaltika je slaba, brzo nestaje. Razvija se akutno zatajenje bubrega (prvo oligurija, a zatim anurija).

Razvija se kada je bilo koji odjeljak ili mezenterij crijeva povrijeđen u hernialnom otvoru i izazvan prekomjernim fizičkim naporima ili naglim pokretima (okretanje, nagib). Očituje se tipičnim simptomima. Na mjestu lokalizacije kile javlja se oštra bol i pojavljuje se bolna oteklina, kila se počinje povećavati, postaje napeta i ne prilagođava se. Istodobno, raste bol, koja može biti popraćena mučninom i povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U zanemarenoj situaciji puls se ubrzava, pojavljuju se suha usta, a jezik postaje suh i hrapav, pridružuju se znakovi iritacije peritoneuma. Simptom potiskivanja kašlja je negativan (kod kašlja kila je "nijema", nema prijenosa potiskivanjem).

Obturacija KN

Suština ovog oblika CN je začepljenje crijevnog kanala, ali bez poremećaja mikrocirkulacije u mezenteriju. Simptomi su posljedica uzroka crijevne opstrukcije.

  • Unutar crijeva (nema veze sa crijevnom stijenkom)

Ako je crijevni lumen začepljen žučnim kamencima, pacijent ima povijest kolelitijaze i napadaje jetrene kolike. Klinika će u ovom slučaju biti popraćena grčevim bolovima i povraćanjem, odsustvom pražnjenja crijeva i neispuštanjem plinova, trbušnom asimetrijom i vidljivom crijevnom peristaltikom u trenutku napada. U nekim je slučajevima moguća palpacija kamenaca u crijevima. Isprva se auskultatiziraju razni crijevni šumovi, ali stvaranjem crijevne pareze nestaju.

Kada je blokirana lopta crva, simptomatologija CI naglo se razvija, u obliku spastične opstrukcije. Stanje bolesnika naglo se pogoršava (opća opijenost se nadređuje trovanju produktima raspadanja parazita). Palpacijom se otkriva okrugli, pastozni tumor na kraju tankog crijeva.

  • Unutar crijeva (uzrokovano tumorima crijevne cijevi, upalnim promjenama u crijevima ili polipovima)

Tipično je za starije pacijente, a konačna dijagnoza postavlja se tijekom operacije. Klinička slika bolesti uključuje: značajan gubitak kilograma, vrućicu, zatvor, naizmjenični proljev, grčeve u trbuhu, povraćanje i asimetriju trbuha.

  • Intuusceptacija crijeva

Ova vrsta patologije odnosi se na uobičajene oblike CI, a sastoji se u povlačenju osnovnog dijela crijeva u gornji (uzlazni) ili obrnuto (silazni). Intuusceptacija je mješoviti tip CI i kombinira se začepljenjem crijeva i davljenjem njegovih zidova i mezenterije. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod djece mlađe od 5 godina i kod odraslih muškaraca. Vrste invaginacija:

  • A) tanko crijevo - uvlačenje tankog crijeva u tanko;
  • B) debelo crijevo - debelo se uvodi u debelo crijevo;
  • C) ileo-debelo crijevo - ileum se uvlači u debelo crijevo;
  • D) invazija želuca;
  • E) uvlačenje tankog crijeva u želudac.

Razni čimbenici koji remete motoričku funkciju crijeva predisponiraju za razvoj invazije: zatvor, proljev, nasilna peristaltika, crijevni grčevi itd..

Mehanizam nastanka boli i drugih simptoma CI u slučaju invazivnosti sastoji se u zapušavanju lumena crijeva uz invaziju i oštećenju žila i živaca mezenterije u uvučenom crijevu. Invagencija crijeva u djece javlja se u 75% slučajeva svih vrsta CD-a. Bolest se razvija naglo, često u pozadini enteritisa ili nakon uzimanja laksativa. Kliničkom slikom dominiraju vrlo oštri bolovi u obliku kontrakcija, čiji se intenzitet povećava i poklapa s intenziviranjem crijevnih kontrakcija. Vremenom se intervali između napadaja boli smanjuju, a sama bol postaje stalna i manje izražena. Bolni napad popraćen je ponovljenim povraćanjem. Defekacija i dalje traje, ali odlazi samo sadržaj crijeva ispod mjesta invazije. Stolica je često krvava, u obliku "želea od maline" i popraćena je tenezmima. Pregledom trbuha možete popraviti vidljivu peristaltiku (prednji trbušni zid podiže se i "kipi"). Palpacija trbuha je bezbolna, ali dubokom palpacijom utvrđuje se bolna i neaktivna formacija kobasice. Lokaliziran je u desnoj ilijačnoj regiji, poprečno iznad pupčane jame ili u desnom hipohondriju. Rektalni pregled omogućuje vam utvrđivanje širenja rektalne ampule, au nekim slučajevima (kod djece) i glave invaginirane koja se spustila u rektum. Rektalni pregled potvrđuje prisutnost mrlja u anusu.

Ova vrsta KN nalazi se na prvom mjestu među svim ostalim preprekama i kreće se od 40 do 90% slučajeva. Ova vrsta CD-a miješa se i izaziva je stečena ili urođena adhezija trbuha. Opstruktivni mehanizam CI posljedica je adhezivnog postupka koji deformira crijevne petlje, a mehanizam davljenja vezivnim vezicama koje vuku crijevni zid ili njegovu mezenteriju. Znakovi ljepljivog CD-a uključuju grčeve bolove, mučninu i povraćanje, nema pražnjenja crijeva i zadržavanje plinova. Postojeći postoperativni ožiljak na trbušnom zidu, povijest traume trbuha ili upala njegovih organa pomažu sugerirati razvoj akutnog ljepljivog CI. U slučaju izvijanja ili sabijanja crijevne petlje mogu se pojaviti bolovi koji ponekad popuštaju. Stanje pacijenta u "bezbolnom razdoblju" je zadovoljavajuće. Ako se dogodi davljenje crijeva ili mezenterija, stanje bolesnika naglo se pogoršava daljnjim razvojem šoka i opijenosti.

Kongenitalni CN

Prema tom imenu, urođena crijevna opstrukcija dijagnosticira se u djetinjstvu i čini 10 do 15% svih vrsta CD-a. Uzroci ove patologije su razne urođene razvojne anomalije:

  • Defekti nastali u razdoblju organogeneze (3-4 tjedna trudnoće): atrezija, stenoza, dupliciranje crijevnih petlji:
  • Defekti uzrokovani poremećajima inervacije i cirkulacije crijeva: pilorična stenoza, megaduodenum, Hirschsprungova bolest;
  • Kvarovi rotacije;
  • Defekti na temelju nepotpune rotacije crijeva - Ledov sindrom;
  • Malformacije trbušnih organa, dijafragme i razne tvorbe slične tumoru.

Kongenitalni CI može biti potpun ili djelomičan. Djelomični CN podijeljen je na:

  • Visoka KN: atrezija dvanaesnika (Duodenum) ili početni odjeljak tankog crijeva, unutarnja stenoza dvanaesnika, prstenasta gušterača;
  • Tanko crijevo: irealna atrezija ili njezina unutarnja stenoza, enterocistom; istinske i lažne unutarnje kile;
  • Niska, što uključuje malformacije rektuma i anusa.

Tijekom tečaja svi se defekti crijeva dijele na akutne, kronične i rekurentne..

Prenatalna dijagnoza kongenitalnog CI uključuje trostruki test (α-fetoprotein, hCG i estriol), ultrazvuk u 22. do 24. tjednu druge razine, amniocenteza za utvrđivanje kariotipa i proučavanje sastava plodne vode. Na temelju rezultata pregleda utvrđuje se rizična skupina među trudnicama i rješava pitanje daljnjeg produljenja trudnoće ili njenog prekida..

Visoka crijevna atrezija u fetusa u polovici slučajeva popraćena je polihidramnijom. Prikazani su ultrazvučni pregled i amniocenteza. Ako se tijekom proučavanja plodne vode u njima otkrije visoka koncentracija žučnih kiselina, to ukazuje na crijevnu atreziju.

Simptomi različitih vrsta urođenih CI:

  • Akutna visoka KN

Glavni simptom kod novorođenčadi je povraćanje žuči, u nekim slučajevima nesalomljivo. Povraćanje se događa tijekom prvog dana djetetova života. Mekonij ostavlja, ali u epigastriju je natečen želudac i povlačenje njegovih donjih dijelova. Kod djeteta dolazi do gubitka kilograma.

  • Akutna niska KN

Mekonij se ne odvaja ili se izlučuje u malim količinama. Povraćanje se javlja drugog ili trećeg dana, stanje novorođenčeta brzo se pogoršava. Trbuh je raširen, mekan, bolan palpacijom. Izražen je porast donjeg dijela trbuha.

  • Kronično visok CV

Povraćanje i povraćanje javljaju se nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dijete zaostaje u tjelesnom razvoju.

  • Ponavljajući CN

Dojenče povremeno ima napadaje tjeskobe, koji su praćeni nadutošću i povraćanjem. Napadi mogu spontano nestati, a klistir za čišćenje značajno poboljšava stanje malog pacijenta. Nakon poboljšanja stanja započinje razdoblje imaginarne dobrobiti koje traje nekoliko dana - nekoliko mjeseci, a zatim dolazi do recidiva CI.

Dijagnostika

Ako sumnjate na pojavu AIO, što prije se obratite liječniku. Dijagnozu i liječenje crijevne opstrukcije provodi kirurg koji će saslušati pritužbe pacijenta, pažljivo proučiti anamnezu, provesti opći pregled pacijenta, uključujući palpaciju, udaraljke i auskultaciju trbuha, rektalni pregled i propisati dodatni pregled.

Laboratorijske metode ispitivanja:

  • OAC - dolazi do povećanja sadržaja leukocita uz pomak ulijevo, povećane ESR, povećani hematokrit zbog dehidracije i zgušnjavanja krvi.
  • Biokemija krvi - zbog kršenja ravnoteže vode i elektrolita i progresivne dehidracije povećava se sadržaj dušika i uree, glukoze i indikana, mijenja se sadržaj kalija i natrija, smanjuje se sadržaj kalcija, klorida i proteina.
  • OAM - mokraća je mutna, tamnožuta, količina je mala, sadrži proteine, leukocite, eritrocite.
  • Koagulogram - zgušnjavanje krvi dovodi do promjena u pokazateljima zgrušavanja: povećava se protrombinski indeks, vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje CI, rendgenski pregled crijeva nezamjenjiv je, dostupan i jeftin. RTG crijevne cijevi uključuje preglednu fluoroskopiju s mješavinom barija i RTG abdomena. U težim slučajevima provodi se kontrastna studija različitih dijelova crijeva (crijevni pregled, irigoskopija) ili endoskopski pregled donjih dijelova crijevne cijevi (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rendgenski pregled provodi se tako da pacijent stoji i leži na leđima, ležeći na boku. Specifični rendgenski znakovi:

  • Zdjela Kloyber skup je plina u obliku obrnutih zdjela koje se nalaze iznad vodoravne razine tekućine. Tipičan i jedan od prvih znakova AIO. U slučaju davljenja Kloyberove zdjelice, može se otkriti 1 sat nakon početka bolesti, a obturacijom nakon 5-6 sati. Zdjele mogu biti višestruke i slojevite jedna na drugu, što na slici izgleda kao stepenasto stubište..
  • Crijevne arkade - formirane su u tankom crijevu koje je natečeno plinovima, a u donjim dijelovima arkada vizualiziraju se vodoravne razine tekućine.
  • Simptom penalizacije uočava se kod visokog KN, a uzrokovan je istezanjem jejunuma čija sluznica tvori visoke kružne nabore. Na fotografiji izgleda kao razvučena opruga s poprečnom prugom..
  • Studija kontrasta - pacijent popije 50 ml suspenzije barija, nakon čega se u dinamici provodi rentgenski pregled gastrointestinalnog trakta (u redovitim intervalima se snima nekoliko slika). Zadržavanje barija u crijevima do 4 - 6 sati i više omogućuje sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

Radiološki znakovi CN na različitim razinama:

  • Opstrukcija tankog crijeva

Zdjele Kloyber male su veličine, širina razine tekućine premašuje visinu plina. Razina tekućine u svim dijelovima crijeva je ujednačena. Nabori sluznice u obliku rastegnute spirale i crijevnih arkada dobro su vizualizirani.

  • Jejunalna opstrukcija

Razine tekućine nalaze se u hipohondriju s lijeve strane i u epigastriju.

  • Opstrukcija terminalnog ileuma

Razine tekućine zabilježene su u mezogastričnoj regiji (sredina trbuha).

  • Opstrukcija debelog crijeva

Razine tekućine nalaze se na bočnim stranama trbuha i njihov je broj manji nego kod začepljenja tankog crijeva. U debelom crijevu postoje polumjesečasti nabori sluznice, koji se nazivaju gaustra i dobro se vizualiziraju u pozadini plina. Površina nivoa tekućine nije glatka, već je rebrasta, jer debelo crijevo sadrži gustu fekalnu tvar koja pluta na površini.

  • Dinamički KN

Razina tekućine nalazi se u tankom crijevu i debelom crijevu.

Kolonoskopija i sigmoidoskopija provode se ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva. Te studije pomažu u otkrivanju mogućih uzroka CI: tumor, fekalna impakcija, strano tijelo.

Diferencijalna dijagnoza

AIO je u simptomatologiji sličan mnogim bolestima, pa je važno s njima provesti usporednu dijagnozu:

  • Akutni upala slijepog crijeva

Slični znakovi ove patologije su bolovi u trbuhu, koji započinju akutno, mučnina i povraćanje, usporeno pražnjenje crijeva i ispuštanje plinova. Ali ako je kod upala slijepog crijeva bol lokalizirana i nastaje u epigastriju, a zatim se spušta u desnu ilijačnu regiju, tada je kod AIO bol grčevita, izraženija i izmjenjuje se s laganim intervalima. Izražene, ponekad vidljive oku, peristaltika i pojava karakterističnih auskultatornih znakova prilikom preslušavanja trbušne šupljine tipični su za CI, a odsutni su kod upale slijepog crijeva. U OVK i kod upale slijepog crijeva i kod AIO postoje upalne promjene, ali na X-zrakama nema znakova CI.

  • Perforirani čir

Izbušeni čir (čir na želucu ili dvanaesniku) sličan je AIO s iznenadnim pojavom, jakim bolovima u trbuhu, odgođenim plinovima i pražnjenjem crijeva. U slučaju perforacije, stanje pacijenta naglo se pogoršava, postaje nemiran, zauzima prisilni položaj. Trbuh je, kad čir na palpaciji perforira, sličan dasci kao rezultat oštre napetosti trbušnih mišića, ne sudjeluje u disanju i oštro je bolan kad se palpira. S AIO je trbuh mekan, natečen, nije bolan, ponekad se osjeća natečena petlja crijeva, pojačava se peristaltika. Izbušeni čir nije popraćen pojačanom peristaltikom i povraćanjem. Radiografski, s perforiranim čirom u trbušnoj šupljini vizualizira se slobodni plin, a s AIO zdjela Kloyber.

  • Akutni kolecistitis

Uobičajeni znakovi uključuju iznenadnu, oštru bol, mučninu i povraćanje te napuhnut želudac. Ali kod kolecistitisa, bol se izražava u desnom hipohondriju i daje ispod lopatice i u ramenu s desne strane. S AIO bolovima u obliku kontrakcija, nemaju jasnu lokalizaciju. Palpacijom u slučaju kolecistitisa u desnom hipohondriju utvrđuju se napetost i bol mišića, a nema pojačane peristaltike i zvučnih pojava. Također, kolecistitis prati vrućica, upalne promjene u krvi i žutica..

  • Akutni pankreatitis

Patologija s AIO povezana je sa sljedećim simptomima: ozbiljno stanje pacijenta, iznenadna pojava boli, često povraćanje, odsutnost plinova i stolice, nadutost i crijevna pareza. Bol kod pankreatitisa izražava se u gornjim dijelovima i opasuje pacijenta, a kod AIO grči. Palpacijom (pankreatitis) opipljivo je natečeno poprečno debelo crijevo, a povraćanje je često i pomiješano s žučom (s AIO s mirisom izmeta). Zadržavanje stolice i kratkotrajno propuštanje plina kod pankreatitisa, peristaltika nije pojačana i utvrđena je visoka razina dijastaze u krvi i OAM.

  • Infarkt miokarda s trbušnim sindromom

U infarktu miokarda s trbušnim sindromom kliničke manifestacije nalikuju davljenju CI. Postoji nadutost, oštra bol u gornjoj polovici, slabost, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Ali u korist infarkta miokarda idu tahikardija, pad krvnog tlaka, tupi srčani zvukovi i perkusijsko širenje granica srca. Također, kod srčanog udara nema trbušne asimetrije i povećane peristaltike, karakterističnih crijevnih buka. Potvrđivanje ili negiranje dijagnoze akutnog infarkta miokarda omogućuje provođenje i analizu EKG-a.

  • Bubrežna kolika

Napad bubrežne kolike sličan je AIO sa sljedećim simptomima: oštri grčeviti bolovi u trbuhu, oteklina, stolica i plinovi ne nestaju, pacijent je nemiran. U slučaju bubrežne kolike, bol zrači u donji dio leđa, međicu i genitalije i popraćena je disuričnim fenomenima (retencija mokraće, bolno mokrenje, krv u mokraći) i pozitivnim simptomom tapkanja (u donjem dijelu leđa). Na rendgenskim snimkama bubrežne kolike vizualiziraju se kamenci u ureterima i bubrezima, s AIO - Kloyberovim zdjelicama.

  • Upala pluća donjeg režnja

Upala donjeg režnja pluća popraćena je bolovima u trbuhu, napetošću u trbušnim mišićima i njihovim nadimanjem, što nalikuje AIO. Pregledom pacijenta omogućuje se utvrđivanje rumenila na obrazima, često plitko disanje i otežano disanje, stezanje u prsima pri disanju na strani upaljenih pluća. Pri auskultaciji se u plućima čuju piskanje, krepitus, bronhijalno disanje i trenje pleure. RTG pokazuje potamnjenje u jednom od pluća.

Liječenje

Ako sumnjate na razvoj CI, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Strogo je zabranjeno stavljati klistir prije liječničkog pregleda, uzimati laksative i analgetike te ispirati želudac. U odraslih, CN liječenje može biti konzervativno i operativno, ovisno o vrsti patologije. U slučaju dinamičnog oblika CI indicirana je konzervativna terapija, mehanički CI u mnogim slučajevima zahtijeva hitnu operaciju.

Na početku (u prvim satima) razvoja AIO teško je odrediti njegov oblik - dinamički ili mehanički, stoga se neposredna operacija odgađa za nekoliko sati, a tek nakon poduzetih konzervativnih mjera i izostanka poboljšanja stanja pacijenta rješava se pitanje kirurške intervencije. Iznimka je prisutnost peritonitisa ili dokazana davljenja crijeva. Uz to, konzervativna terapija može eliminirati neke oblike opstruktivnog CI (koprostaza) ili riješiti situaciju u prisutnosti adhezivnog CI ili uz začepljenje crijeva novotvorinom.

Konzervativni tretman

  • Učinci na peristaltiku i ublažavanje boli

"Ugasiti" grčeve bolove pomaže u provođenju bilateralne perirenalne blokade novokainom, uvođenjem antispazmodika intravenozno (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). U slučaju crijevne pareze, kako bi se potaknula peristaltika, primjenjuju se lijekovi koji pojačavaju njene kontrakcije (neostigmin, hipertonska otopina natrijevog klorida) i daje se klistir.

  • Dekompresija probavnog trakta

Uključuje aspiraciju želučanog sadržaja kroz nazogastričnu sondu i postavljanje sifonskog klistira (primjena do 10 litara tekućine). Dekompresija je moguća samo u odsutnosti peritonitisa. Pored toga, mjere dekompresije u vezi s perirenalnom novokain blokadom i uvođenjem atropina imaju dijagnostičko i prognostičko značenje: ako želudac sadrži himus iz crijeva, to ukazuje na ozbiljnost patologije, a volumen tekućine ubrizgane pomoću sifonskog klistira pomaže sugerirati razinu začepljenja debelog crijeva.

Dekompresija probavnog trakta normalizira crijevnu peristaltiku i mikrocirkulaciju u crijevnom zidu.

  • Ispravljanje poremećaja elektrolitima u vodi i uklanjanje dehidracije

U tu svrhu provodi se masivna infuzijska terapija (volumen transfundiranih otopina treba biti najmanje 3-4 litre), Ringerove otopine, glukoza s inzulinom, kalijem daju se intravenozno (uklanja crijevna pareza), a u slučaju metaboličke acidoze, otopina sode. Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (kateteriziranje subklavijske vene i mokraćnog mjehura).

  • Normalizacija hemodinamike u gastrointestinalnom traktu

Proizvode se intravenske infuzije albumina, proteina i plazme, reopoliglucina, pentoksifilina, aminokiselina. Ako je potrebno, primjenjuju se kardiotropni lijekovi.

Učinkovitost konzervativne terapije dokazuje obilno ispuštanje plinova i izmeta, nestanak boli i normalizacija stanja pacijenta. U nedostatku pozitivne dinamike unutar 2, najviše 3 sata, izvodi se hitna operacija.

Kirurgija

U 95% slučajeva mehaničke crijevne opstrukcije izvodi se kirurški zahvat, a tek nešto više od 4% bolesnika ne podliježe kirurškom liječenju zbog izuzetno ozbiljnog općeg stanja, a preostali postotak bolesnika zbog kasnog traženja liječničke pomoći i njihove kasnije smrti.

Do danas, uzimajući u obzir razvoj abdominalne kirurgije, anestezije i mjera protiv šoka, kontraindikacija za izvođenje operacije u slučaju AIO samo je pred-agonalno stanje ili bolesnikova agonija..

Indikacije za operativni zahvat:

  • AIO kompliciran peritonitisom;
  • AIO s znakovima opijenosti i dehidracije (druga faza AIO);
  • Simptomi koji ukazuju na razvoj crijevnog davljenja.

Preoperativna priprema uključuje:

  • Uspostavljanje trajne cijevi u želudac;
  • Primjena lijekova koji podržavaju vitalne sustave (respiratorni, krvožilni);
  • Masivna terapija tekućinom.

Osnovno načelo postoperativne pripreme je „pravilo 3 katetera“ (kateterizacija mjehura, želuca i središnje vene). Kao anestezija, poželjna je endotrahealna anestezija, pristup trbušnoj šupljini je medijalna laparotomija, nakon čega slijedi njeno širenje, u slučaju kršenja kile, lokalne anestezije ili spinalne.

Kirurški zadaci:

  • Revizija trbuha

Crijevne petlje pažljivo se pregledavaju pomičući ih pažljivo i koristeći mokre maramice. Utvrđuje se vrsta KN, u slučaju oticanja tankog crijeva - KN je visoka, natečene petlje debelog crijeva - niska.

  • Otklanjanje uzroka opstrukcije

Provodi se disekcija adhezija ili hernialnih otvora, u slučaju nodulacije i volvulusa i odsutnosti crijevne nekroze, čvor se raspetljava i eliminira volvulus, uz invaziju - dezinvaginaciju (oslobađanje uvučenog crijeva u prisutnosti njegove održivosti) ili planiranje resekcije crijeva.

  • Procjena održivosti zahvaćenog crijeva

Održivo crijevo je plavkasto ili bordo, mezenterij je gladak s pojedinačnim krvarenjima, u njemu je očuvana vaskularna pulsacija, nema krvnih ugrušaka, rijetka je peristaltika i reakcija na toplo fizičko. rješenje - crijevna hiperemija, aktivacija peristaltike i vaskularna pulsacija. Neizživo crijevo (podložno resekciji) je crno ili tamnoplavo, mezenterij je tup, s višestrukim krvarenjima, žile mu ne pulsiraju, imaju krvne ugruške, peristaltiku i reakciju na nadražaj toplim fizičkim. nikakvo rješenje.

  • Resekcija zahvaćenog dijela crijeva

Izmijenjeno područje resecira se dijelom aduktorske petlje na udaljenosti 40 cm od nekrotične zone i dijelom abdukcijske petlje duljine 20 cm od zone crijevne nekroze. Zatim se izvodi anastomoza između aduktora i eferentnog crijeva (bok u bok, kraj u bok ili kraj do kraja). Ako je uzrok CI neoperabilni tumor, primjenjuje se bypass anastomoza ili crijevna stoma - ileostomija, kolostomija (uklanjanje crijeva do prednjeg trbušnog zida).

  • Aktivnosti istovara

Ako su crijevne petlje previše istegnute, vrši se dekompresija crijeva pomoću nazogastrične intubacije tankog crijeva cjevčicom, drenaža crijeva kroz suspendiranu enterostomiju ili cekostomiju.

  • Sanacija i odvod abdomena

Nakon završetka glavnih kirurških mjera (resekcija crijeva, nametanje stome), trbušna šupljina se opere sterilnim otopinama i ocijedi, odvodi se uklanjaju na prednji trbušni zid.

Postoperativno razdoblje

Nakon uspješne operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se zadržava najmanje tri dana. Principi postoperativnog liječenja bolesnika:

  • Borba protiv opijenosti, dehidracije i infekcije;
  • Korekcija kardiovaskularnih, respiratornih poremećaja;
  • Normalizacija acidobazne ravnoteže (uvođenje otopina elektrolita);
  • Poboljšanje reologije krvi (reopoliglucin, krvna plazma);
  • Prevencija tromboembolije (fraxipirin);
  • Opća terapija za jačanje (vitamini, imunomodulatori);
  • Borba protiv paralitičkog postoperativnog CI (stimulacija probavnog trakta uvođenjem proserina ili cerukala, postavljanje hipertenzivnog klistira, električna stimulacija).

A) Prva tri dana

Pacijent se nalazi na odjelu intenzivne njege, gdje mu se osigurava strogi odmor u krevetu tijekom prvih dana nakon operacije s podignutim krajem glave. Dok je pacijent u krevetu, propisana mu je udaraljna masaža prsa i vježbe disanja (normalizacija dišnog sustava). Preporučuje se rano ustajanje iz kreveta - stimulacija peristaltike, sprečavanje zagušenja u plućima i tromboembolijske komplikacije. U slučaju uspješne i odgođene operacije, dopušteno je ustajanje 2 - 3 dana. Prehrana pacijenta tijekom prvih dana provodi se parenteralno (primjena aminokiselina, emulzija masti, otopina glukoze). Provodi se stalni nadzor - kontrola pulsa, frekvencije disanja, aspiracija i kontrola želučanog sadržaja, odvojenog drenažom. Paralelno se provodi antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra, protuupalnim lijekovima.

B) Četvrti - sedmi dan

Nakon stabilizacije stanja, pacijent se prebacuje na opći odjel. Način polukreveta, uklanja se želučana sonda, normalizacijom peristaltike pacijentu se dopušta da sam uzima polutekuću i pasiranu hranu (tablica 1a). Promjena obloga svaka 2 - 3 dana, odvodi iz trbušne šupljine uklanjaju se 4. dana u nedostatku iscjetka. Pacijentu se savjetuje da nosi postoperativni zavoj, koji sprječava divergenciju šavova. Fizioterapijske vježbe započinju 4. - 5. dana, ovisno o stanju pacijenta. Ako je nakon uklanjanja crijevne opstrukcije pacijent doveden na želudac kolostomom, podučavaju ga da se o njemu brine. Nastavlja se uvođenje antibiotika, vitamina i imunostimulanata. Prehrana se postupno širi.

C) Osmi - deseti dan

S nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja, režim se širi na opći, s izlaskom iz sobe, pacijent se prebacuje na opći stol broj 15. Nakon operacije zabranjena je konzumacija masne, začinjene hrane, kiselih krastavaca i kiselih krastavaca, dimljenog mesa i poluproizvoda, kao i povrća koje povećava proizvodnju plina (kupus, mahunarke) tri mjeseca. Šavovi se uklanjaju 9-10 dana. Otpust iz bolnice nakon uklanjanja šavova pod nadzorom lokalnog kirurga.

Moguće komplikacije

Tijek postoperativnog razdoblja može biti kompliciran:

  • Zadavljena nekroza crijevne petlje

Što učiniti: ponovljena laparotomija, uklanjanje oštećenog crijeva anastomozom ili uklanjanje stome. Ispiranje i dreniranje trbuha.

Što učiniti: ponovna laparotomija, revizija trbušnih organa, utvrđivanje uzroka krvarenja i zaustavljanje istog, dreniranje trbušne šupljine i postavljanje drenaža.

  • Nedostatak šavova crijevne anastomoze

Što učiniti: relaparotomija, stvaranje neprirodnog anusa, zahod trbušne šupljine, ugradnja odvoda.

  • Stvaranje intraabdominalnog (interintestinalnog) apscesa:

Što učiniti: relaparotomija, lanciranje apscesa i njegova drenaža.

  • Crijevne fistule

Što učiniti: konzervativna terapija: liječenje kože na mjestu fistule cinkom, gips-masnom pastom, ljepilom BF-6. Kasna resekcija crijevne petlje s fistulom i intubacijom crijeva. Rana operacija je indicirana u slučaju stvaranja visokih, cjelovitih fistula.

  • Adhezivna bolest

Što učiniti: relaparotomija, tupo razrjeđivanje adhezija, crijevna intubacija. U nedostatku stvaranja adhezivnog postoperativnog CN, pridržavanje dijete, vježbanja, fizioterapije, promatranja u dispanzerima.

Pitanje odgovor

Prognoza ovisi o vremenu traženja medicinske pomoći, brzini kirurškog liječenja i opsegu operacije, tijeku postoperativnog razdoblja, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Prognoza je nepovoljna za oslabljene i starije pacijente, s postojećim neoperabilnim tumorom, koji je bio uzrok CI, u slučaju kasnog traženja medicinske pomoći. Prognoza je povoljna uz adekvatno liječenje i / ili operativni zahvat u roku od 6 sati od početka CI.

Da, trudnoća je jedan od predisponirajućih čimbenika za stvaranje AIO. U 70% slučajeva razvija se u 2 - 3 tromjesečja, u 15% - u prvih 12 tjedana, rijetko u porođaju i u kasnom postporođajnom razdoblju. Stvaranje patologije tijekom trudnoće dovodi do smrti majke u 35 - 50% slučajeva, a mrtvorođenost doseže 60 - 75%. Ako je operacija izvedena u prva tri sata od početka bolesti, smrt žene se dogodi samo u 5%.

Da, moguće je koristiti ovu metodu pregleda koja vam omogućuje prepoznavanje tumora na trbuhu ili upalnih infiltrata. Ali zbog značajne pneumatizacije crijevnih petlji, podaci ultrazvuka slabiji su u pouzdanosti od rezultata rentgenskog pregleda.

Da, kronični CI se javlja kada postoje priraslice u trbušnoj šupljini ili neoperabilni tumor. Liječenje može biti konzervativno, ali u nedostatku učinka provodi se operacija, iako svaka invazija trbušne šupljine pridonosi pojavi novih priraslica. S adhezivnom bolešću se mostovi vezivnog tkiva seciraju, a s neoperabilnim tumorom stvaranje kolostome.

Članci O Leukemije